从ldquo夜间腰背痛rdquo_强直性脊柱炎

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案例一

小张，男，18岁，从16岁开始就一直被“生长痛”折磨着，严重时夜间疼得难以入睡，起来活动一下疼痛才会减轻。本想着过了生长期就会好点，但事与愿违，小张年龄越大反而疼得越厉害，有时候翻身都很困难，医院就诊。

案例二

王女士是一名28岁上班族白领，每天久坐忙完工作后，肩膀总是硬邦邦的，腰背部有疼痛感，活动后才能减轻。到了夜间休息后，腰背疼痛感更加强烈，辗转反侧，夜不能寐，只能求助医生。

说起腰背痛，大家第一反应多是腰肌劳损和腰椎间盘突出症，可经过一系列检查后，小张和王女士均确诊为“强直性脊柱炎”。那么，强直性脊柱炎究竟是一种什么样的疾病？又有哪些症状呢？本文就为大家一一细说。

强直性脊柱炎

“强直性脊柱炎”一词来源于希腊词“ankylos”和“spondylos”，前者意为弯曲僵硬，后者意为脊柱，故称之为“强直性脊柱炎（AS）”。AS是一种慢性、炎症性疾病，主要侵犯中轴脊柱关节、外周关节、韧带附着点及肌腱端等部位，严重者可发生脊柱畸形和驼背，部分患者还可伴发关节外脏器受累表现。

流行病学

AS患者多为男性，男女比例约为2～3：1，女性发病较缓慢且病情较轻。发病年龄通常在13-31岁，高峰为20～30岁，＜8岁及＞40岁的发病者较为少见[1]。不同国家AS发病率有一定差异，如日本发病率为0.05%~0.2%，美国为0.13%~0.22%，中欧为0.3%~0.5%，我国为0.3%左右，这可能与人种或AS诊断标准不同有关[2]。AS的病因尚不完全明确，流行病学调查发现，遗传因素在发病中起重要作用。已有研究证实，AS的发病和人类白细胞抗原（HLA）-B27密切相关，并有明显家族聚集倾向[3]。HLA-B27阳性者，患AS的风险明显增加。我国健康人群HLA-B27阳性率为8%～10%，而AS患者的HLA-B27阳性率高达90％以上[1]。

临床表现

AS病变一般先侵犯骶髂关节，然后沿脊柱逐渐向上发展，累及腰椎、胸椎、甚至颈椎，如病情进一步发展，则可使椎间盘、关节突及椎间各韧带发生骨化，最终导致脊柱活动明显受限[4]。AS除侵犯中轴脊柱关节外，外周关节亦可受累，如髋关节、膝关节、手关节等。此外，韧带附着点炎及肌腱端炎也是AS的特异性表现。部分患者还可出现关节外器官受累，比如虹膜炎、心脏病变、肾脏病变等。

（图片来源：医院）

中轴关节受累表现

①炎性腰背痛和臀区痛疼痛，尤其是腰背痛和臀区痛，是AS最突出的临床表现，医院就诊的主要原因。AS患者腰背部或臀部疼痛常在夜间加重，严重时翻身困难；晨起或久坐后起立时僵硬感明显，活动后症状可减轻。腰背痛和臀区痛的发生与脊柱和骶髂关节的炎症有关。②颈痛、胸痛AS随病情进展病变由腰椎上行至胸椎和颈椎，患者则出现相应部位疼痛、活动受限或脊柱畸形。如颈椎受累，可出现低头、上仰和左右转颈困难；如胸椎受累，可出现胸痛、胸部扩张受限和呼吸困难等。

外周关节受累表现

AS除中轴关节受累外，约24％～75％的患者在病初或病程中可出现外周关节病变[1]，其中髋、膝、足、踝和肩关节受累居多，肘及手、足小关节偶有受累。外周关节病变多为非对称性，常只累及少数关节或单关节，下肢大关节的关节炎为本病外周关节炎的特征之一。①髋关节受累髋关节受累最多见、也最严重，约30%~65%的AS患者可累及髋关节[5]，且94％的髋关节受累发生在发病后前5年内[1]。髋关节受累表现为关节间隙变窄、骨质破坏、骨性强直等，患者可出现髋部疼痛、活动受限，严重者可出现关节固定、致残。研究表明，AS患者的发病年龄与髋关节病变严重程度成负相关，发病年龄越小，髋关节越容易发生严重病变，致残率越高[6]。②附着点炎足跟、足底痛也是AS的典型症状之一，这是跟腱附着点炎的表现，可单侧，也可双侧，常常反复发作或长时间不缓解。

关节外受累表现

部分AS患者尤其是HLA-B27阳性者易出现关节外受累，常见的是虹膜炎，多为单侧受累，表现为畏光流泪、眼部红肿、疼痛及视力下降等，部分可自行缓解，但易反复发作导致永久性视力受损。另外，主动脉瓣闭锁不全及传导障碍见于3.5％～10％的AS患者[1]。AS还可并发IgA肾病和淀粉样变性。

危害

AS对人体的危害主要表现在以下两点：

高致残率

AS起病隐匿，患者容易忽视，特别是容易与年轻人因为运动损伤产生的疼痛混淆，患者可能在出现症状医院就诊，从而贻误治疗时机。流行病学调查显示[7]，我国AS患者从首次出现症状到第一次被医生确诊，平均病程达6~7年；初发时即被确诊者不到6.3%，3年内确诊患者仅为43.2%。患者确诊时大部分已出现脊柱活动受限，严重者驼背畸形、髋关节固定，治疗效果差，致残率高。

严重的关节外脏器损害可导致死亡

AS除了累及脊柱、外周关节外，还可累及其它组织和器官。关节外脏器损害主要包括：眼部受累、心脏受累、肾脏受累等。如不积极治疗，眼部受累者可能会导致失明，心脏受累者甚至可造成死亡。年国际脊柱关节炎学会（ASAS）/欧洲抗风湿病联盟（EULAR）的指南指出[8]，应警惕并重视AS关节外表现的处理，并应积极改善AS患者的关节外脏器损害，达到AS治疗的全面达标。

治疗原则

国际强直性脊柱炎评估工作组及欧洲风湿病联盟提出：AS最理想的治疗是非药物治疗和药物治疗相结合。AS的临床表现不同，药物治疗方案也有所不同。比如，以疼痛症状为主要表现的，提倡以非甾体抗炎药改善症状为主；伴有虹膜炎者，可以应用激素类药物治疗。近年来，随着生物制剂在临床上的广泛应用，AS的疗效和预后也有了明显的改善。此外，研究表明[9]：新型抗风湿药物艾拉莫德，具有抗炎、抑制破骨细胞等作用，可有效改善AS患者疾病严重程度，缓解患者临床症状，且安全性良好。

结语

由于AS发病机制尚未完全明确，目前尚无根治方法。但随着对AS研究的深入及新药物的临床应用，患者的生活质量有了很大的提高。AS起病隐匿，早期患者多不重视，重视时已出现脊柱活动受限、功能障碍，严重者已致残，故患者应提高警惕，在疾病早期积极就诊，明确诊断，并进行相应药物治疗，可更好地控制疾病进展、显著改善疾病预后。参考文献：[1]中华医学会风湿病学分会.强直性脊柱炎诊断及治疗指南[J].中华风湿病学杂志,,8.[2]杜琳,高延征.强直性脊柱炎诊断及治疗新进展[J].中华实用诊断与治疗杂志,,7.[3]张小芳,张运刚,李守霞,等.HLA-B27与强直性脊柱炎的相关性研究[J].中国现代医学杂志,,12.[4]刘彧,徐沪济.年轻人腰背痛要警惕“强直性脊柱炎”[J].文汇报,,11.[5]IbnYY,AmineB,LaatirisA,etal.GenderanddiseasefeaturesinMoroccanpatientswithankylosingspondylitis[J].ClinRheumatol,,31(2).[6]RanF.ComparisonofFoamSclerotherapyAloneorCombinedWithStrippingoftheGreatSaphenousVeinforTreatingVaricoseVeins[J].DermatologicSurgery,,43(4):1.[7]刘慧.强直性脊柱炎一中青壮年腰背痛的常见病[J].中国疼痛医学杂志,,19.[8]updateoftheASAS-EULARmanagementre