骶髂关节MRI如何诊断早期强直性脊柱

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No.1

骶髂关节解剖特点

骶髂关节（SIJ）是身体最稳定的关节之一，支持躯干的重量，属于微动滑膜关节，由骶骨和髂骨的耳状面构成，关节面凹凸不平，彼此结合十分紧密骶髂关节外形变异很大，有耳状、C形或钝角形耳状面前宽后窄，表面凹凸不平骶骨耳状面位于第1-3骶椎椎体外侧，关节面朝向后方髂骨耳状面位于髂骨后部的内侧面，关节面朝向前内方骶髂关节由滑膜关节部和韧带连接部组成滑膜部—耳状面所在部位，表面软骨覆盖，软骨边缘有滑膜，位于骶髂关节间隙前下1/2-2/3韧带部—位于骶粗隆和髂粗隆之间，位于骶髂关节间隙后上1/3滑膜部关节软骨：

骶骨表面：透明软骨

髂骨表面：透明和纤维软骨混合覆盖

软骨厚度：骶骨：髂骨=3:1

韧带：骶髂骨间韧带（骶髂关节韧带部）；骶髂前韧带；骶髂后韧带；髂腰韧带；骶结节韧带；骶棘韧带

No.2

骶髂关节的MRI检查方法

仰卧位体部线圈横断面、斜冠状面成像序列：T1WI、T2WI、T2WI-fs、DWI、T1WI+C（可选）

No.3

早期AS骶髂关节炎病理特点

强直性脊柱炎（AS）是成人常见的一种血清阴性脊柱关节病，主要侵犯骶髂关节、脊柱关节等；病因和发病机理不明；多见于青年男性，男女比例约为5:1。AS首先侵犯滑膜，其次是骨髓，而后是软骨；早期病理标志为骶髂关节炎；晚期出现关节囊的纤维化、韧带的钙化、及关节骨性强直以往：附着点炎新论断：滑膜炎及关节旁骨髓炎在疾病发展过程中，可出现滑膜炎、滑膜缺失、关节旁骨髓炎其骨旁骨质破坏，软骨表面破坏、软骨深部破坏、附着点炎、滑膜关节纤维化、骨桥形成等目前：软骨下骨髓水肿/骨炎是早期骶髂关节炎的特异性改变纤维软骨是免疫应答攻击主要部位，因此骶髂关节炎最先变现在髂骨关节面

No.4

早期AS骶髂关节炎MRI表现

X线：敏感性低、不可或缺，有改变时即为中后期CT：有相对高的敏感性，对细微征象较X线确定，对Ⅰ～Ⅲ级SIJ炎诊断较X线敏感一个级别MRI：

放射学Ⅱ级前的早期骶髂关节炎

中晚期的结构性改变

鉴别急慢性病变

AS的急、慢性脊柱炎症

避免了射线损伤，尤其适于妇女和儿童

早期AS骶髂关节炎MRI特征：

活动性炎症病变（早期改变）

结构性破坏（慢性改变）

活动性炎症病变（早期改变）表现：

骨髓水肿（骨炎）

滑膜炎

关节囊炎，附着点炎

骨髓水肿（骨炎）：

局限小片状、弥漫性、大片状

T2-fs、DWI呈高信号

T1WI呈低信号

为活动性骶髂关节炎的征象

位于关节旁，可伴骨侵蚀

滑膜炎：

骶髂关节的滑膜部于T1+Cfs呈高信号

于T2WI上无特异性

若不伴骨髓水肿单独出现，无法诊断骶髂关节炎

关节囊炎：

与滑膜炎信号特点相同

可累及前后关节囊

可沿骨表面扩展

附着点炎：

以往认为为AS骶髂关节病变的特征性病理表现

于T2WI、T1+C呈高信号

可伴骨髓和/或软组织信号异常

CASE1

14Y/M右髋痛4个月，HLA-B27(+)

CASE2

15Y/M双髋痛4个月，HLA-B27(+)

结构性破坏（慢性改变）：

软骨下骨质硬化

骨质侵蚀

骨髓脂肪沉积

关节强直

软骨下骨硬化：

T1WI、T2WI呈低信号

骨质侵蚀：

原有低信号的关节两侧皮质信号增高

骨髓脂肪沉积：

T1WI、T2WI呈高信号

T2-fs呈低信号

骨性强直：T1WI可见关节融合强直性脊柱炎骶髂关节病变的影像学分级：根据年修订的纽约标准将骶髂关节炎分为5级

0级：正常

Ⅰ级：可疑,骨性关节面毛糙,有小囊变区,骨小梁紊乱、增粗,见轻度骶髂关节炎

Ⅱ级：双侧骶髂关节面出现局限性侵蚀及硬化,关节间隙不存在明显改变,可呈对称性或非对称性,轻度骶髂关节炎

Ⅲ级：与Ⅱ级病变相似,但关节间隙发生改变,可有增宽或狭窄,腰椎在前后与侧屈方向活动受限,有明显异常,中度或进展性骶髂关节炎

Ⅳ级：Ⅲ级病变基础上,有严重异常或完全性关节强直

正常（0级）

15Y/M，腰痛1月余，HLA-B27(+)

强直性脊柱炎（Ⅰ级）26Y/M，双髋痛4月余，HLA-B27(+)强直性脊柱炎（Ⅱ级）32Y/M，双髋痛1月余，HLA-B27(+)强直性脊柱炎（Ⅲ级）32Y/M，腰痛3年，HLA-B27(+)强直性脊柱炎（Ⅳ级）MRI表现与临床及实验室检查的相关性：

无明显相关性，但可以肯定的是骨髓水肿与病变活动性有关

临床有明显症状和体征，但与MRI表现不相对应时，可能与骨髓水肿和软骨侵蚀以外来源的疼痛有关

在SIJMRI表现异常患者中，HLA-B27阳性者较HLA-B27阴性者多且病情严重

No.5

鉴别诊断

退行性骨关节病

致密性骨炎

结核

其他SpA：PsoriasisarthritisInflammatoryboweldiseaseReitersyndrome

类风湿性关节炎

No.6

小结

强直性脊柱炎是一种慢性、进行性、炎症性病变，主要侵犯中轴骨及关节，SIJ炎为早期改变。MRI在AS诊断中的作用不容忽视，尤其对于早期骶髂关节炎有其他影像学检查无法比拟的优势。目前认为典型的骶髂关节炎MRI表现是诊断早期强直性脊柱炎的主要依据，且病变区骨髓水肿范围越大，病损越严重；异常对比增强越明显，病变越活动

作者

影像super超

内容策划

小雪球、彭龙

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