强直性脊柱炎，是以中轴关节慢性炎症为主，病因不明的全身性疾病。其特点为几乎全部累及骶髂关节，常发生椎间盘纤维环及其附近韧带钙化和骨性强直。患病率根据年龄及性别的不同而异。本病多见于男性，本男女之比为9～14:1。

祖国医学认为本病属于“痹证”范畴，属于骨痹，骨痹可致骨松，柱弯，脊柱变形。

本病多见于10～40岁，发病年龄高峰在20～30岁。发病形式一般比较隐匿。早期可有厌食、低热、乏力等症状，但除儿童外，一般都不严重，少数病例可有长期低热和关节痛，此类病例多属年龄较轻者，且伴有明显的体重减轻。本病多侵犯骶髂关节、腰椎、胸椎和髋关节，肩、膝、踝关节和颈椎次之，肘、腕、手指等关节最少，有的强直性脊柱炎可发生在外伤、劳累、休克和感染之后，值得注意。

初起多为腰部疼痛或不适，疼痛严重者于骶髂关节，有时可放射至髂嵴或大腿后侧。开始腰、背疼痛可为单侧或间歇性，早起觉腰部僵硬，活动后可以缓解，早期的一些病人在肌腱附着处如大转子、坐骨结节、跟骨结节和耻骨联合等处发生疼痛。因跟骨结节位置表浅，尚能看肿胀。

有部分病人在骶髂关节和脊柱症状出现之前数年，先发生膝、踝关节肿胀及疼痛。随着病情的发展，腰、臀部疼痛为双侧，持续性且伴僵硬。疼痛变为深部钝痛、酸痛或疲劳感，疼痛可使病人在睡眠中痛醒，甚至要下床活动后，主能重新入睡。数年之后，疼痛和脊柱受限也可上升到胸椎，最后可能到颈椎，此称为“上升性扩展”，多数病人的扩展方式属此。当病变上行性发展到胸椎关节时，病人有上背部疼痛、胸痛及胸廓扩张运动受限感。随着病情发展，可出现明显的脊柱后凸，胸廓始终处于呼气状态。也有部分病人其脊柱病变从胸椎开始，再由胸椎向下发展至腰椎、骶髂关节，此称为“下行性扩展”，多见于女性病人。

少数病人呈急性发作，发病时体温较高和全身症状比较明显，除脊柱和骶髂关节外，肩、膝、髋、踝等关节都可能同时累及。

脊柱及双髋、双膝在畸形位置强直后，病人多卧床不起，如勉强行走，也须借助于双拐或板凳。如脊柱及双髋、双膝均强直在功能位，病人尚能直立，并能利用身体的转动和踝关节背伸和跖屈活动缓慢步行。

绝大多数病人，在早期就能查出腰椎生理前凸减少或消失——平腰，以及腰椎活动受限。这是诊断本病两个极为重要的体征，千万不可忽视。腰椎姿势的改变一般只限于生理前凸消失或反向，如不合并髋关节病变，很少有脊柱侧弯发生。如合并髋关节内收和外展畸形，则可引起侧弯。腰椎活动受限一般以腰骶部最明显。上腰椎及胸腰椎则受限较少，越向上则活动受限逐渐减少。早期以后伸受限明显，晚期则各个方向活动都受限。

在本病晚期，脊柱侧弯时可见弓弦症：正常人脊柱侧弯时，可见凹侧的椎旁肌松弛，凸侧的椎旁肌肉紧张收缩。强直性脊柱炎患者作侧弯活动时，凹侧的椎旁肌肉紧张。

脊柱姿势的改变呈上升性的，先上升到胸椎，再上升到颈椎，这个发展过程有时需要数年或数十年，有的病变中途停止，不再发展。脊柱姿势的改变多因疼痛引起椎旁肌群的保护性痉挛所致，以后发展为纤维或骨性强者。此时病人的整个脊柱呈板状，脊柱活动度丧失，腰、胸椎病变长久者，常可发和不同程度的畸形。

强直性脊柱炎是一种慢性全身性疾病，除了累及脊柱和关节外，还可累及其他器官。

1.急性虹膜炎

强直性脊柱炎虹膜炎的发生率为4～33%，部分病例虹膜炎先于强直性脊柱炎发病。临床表现为急性发作，一般为单侧发病。症状如疼痛、流泪、畏光等。体检可见角膜周围充血，虹膜水肿。如虹膜粘连，可见瞳孔收缩，边缘不规则。每次发作约4～8周，一般无后遗症，但常复发。

2.心血管表现

心血管受累虽然少见，但也是强直性脊柱炎的一类重要表现。临床上包括上行性主动脉炎、主动脉瓣膜下纤维化、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣脱垂以及二尖瓣关闭不全等。有人统计3.5%强直性脊柱炎病人15年后，10%强直性脊柱炎病人30年后出现主动脉瓣功能不全，其发生率随年龄、病程以及外周关节发生率增多而增高。

3.神经、肌肉表现

现已发现，强直性脊柱炎和类风湿关节炎一样，也可发生病理性环枢椎半脱位。本病晚期脊柱强直后，一般都并发严重的骨质疏松，因此十分容易发生骨折，以颈椎最易发生，尤以5～7椎多见，是死亡率最高的并发症。可伴有下肢神经症状和感觉异常等，其中有部分伴有肌肉萎缩。伴有神经、肌肉表现者与不伴有神经、肌肉表现者在临床上检验无显著差异。

4.肺部表现

为强直性脊柱炎后期的常见关节外表现，一般多发生在病程20年以上。临床可无明显症状，也可有咳嗽、咯痰、气短等症状。随着病变发展，胸廓活动受限，可出现双上肺尤其是肺尖纤维化、囊性变，甚至空洞形成，肺功能进上步受损，晚期常合并机遇性感染而使病情更为复杂。

早预防、早发现、早诊断、早治疗，阻止脊柱强直是治疗强直性脊柱炎的关键。提醒患者要远离治疗误区。

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