指导专家：

医院院长、脊柱外科主任戎利民教授、主任医师

医院脊柱外科副主任董健文副主任医师

医院脊柱外科刘斌副主任医师

医院风湿免疫科主任古洁若教授

　　做人需要挺直腰杆，但若脊柱不给力，该怎么办？12月15日上午，在广州日报“名医大讲堂”举行的“护脊有方”脊柱疾病防治专场上，医院院长、脊柱外科主任戎利民领衔的专家团指出，预防脊柱健康，要从改变低头、久坐、久趴、少运动等不良习惯做起。对于国人热衷的“补钙”热潮，戎利民用最新研究成果为其降温：补钙过量可增加肿瘤和心脑血管疾病的发病风险，和补钙相比，补充维生素D更为重要。

　　“调查显示，人群中60％以上的人，曾有过腰背痛，而6.9%的人正在遭受它的折磨。”戎利民指出，腰背痛的发病年龄越来越年轻，甚至殃及青少年。背痛分为上背痛、下背痛（即“腰痛”）。

　　导致背痛的原因有五大类，首先是退变，例如腰椎间盘突出、颈椎病；其次是感染，例如脊柱结核；三是肿瘤，包括转移瘤；四是骨质疏松，因为骨质疏松患者会出现驼背、脊柱失稳，肌肉被过度拉扯导致疲劳，因此会有广泛性的背痛；最后，经常被人忽视的脊柱外病变，例如妇科疾病、泌尿系疾病。

　　“腰腿痛在什么情况下应该看医生？”戎利民指出，单纯腰痛多数不可怕，如果出现了腿痛、腿麻、大小便障碍，或者静止状态下的疼痛（“静息痛”）、夜间痛（“红旗征”）应立即看医生。

　　“我不主张腰背痛的病人去按摩。”戎利民说，人体的背部有一层层的肌肉，外面有一层筋膜，像口袋一样包着肌肉。按摩手法可让肌肉放松，所以按摩之后人会感到很舒服。但是，经常按摩的人有一个特点，就是必须手法够力才能放松肌肉、缓解疼痛，且越是频繁按摩就越能受力。“外科医生能分辨出病人有没有长期接受手法按摩。因为，长期接受按摩的人，肌膜会慢慢增厚。”戎利民说，随着肌膜的增厚，肌肉却会萎缩。

但是，按摩为何会让人喜爱甚至“上瘾”？

　　戎利民表示，人精神紧张的时候，肌肉也处于紧张状态，按摩手法确实可以起到放松的作用，但不可长期频繁地进行按摩。有骨质疏松的病人更要避免推拿按摩，以免已经变脆的骨头发生骨折。戎利民建议，有脊髓型颈椎病、腰椎间盘巨大脱出等疾病的患者，也不能做推拿按摩，尤其是重手法按摩。

　　对于腰椎管狭窄症或腰椎间盘突出症患者，如果出现大小便功能障碍、肌肉力量下降、保守治疗无效的难以忍受的神经放射痛，建议考虑手术治疗。“与保守治疗相比，手术可获得更快的疼痛缓解。”戎利民指出，对这类病人1~2年的随访显示，接受保守治疗的病人和手术缓解的病人情况没有差异。做不做手术，是否愿意争取两年的不痛生活，要看病人对生活质量的要求。

　　补钙要警惕“过犹不及”。戎利民指出，成人的钙的需求量，每天为~毫克，新的研究显示，与每天补充毫克钙的人相比，每天补钙超过毫克的人发生前列腺癌的风险高了32%。过度补钙，还会增加心血管疾病的发病风险。“根据这些研究，我们对补钙要重新评价。”他说，特别是在体内维生素D水平低下的情况下，再补钙就会增加肿瘤和心血管病的发病风险。

　　对于钙，成人的日常需要是~毫升，正常饮食是可以得到的，如果真的要在饮食之外补钙，一天补钙不要超过毫克。戎利民认为，真正需要补钙的是孕妇和儿童，尤其是儿童，应该补充维生素D3。很多老年人喜欢通过晒太阳来补钙，其实补充的是维生素D。

　　“从阳光暴露来说，我们要穿单衣在户外晒一个半小时才足够，除了户外体力劳动者，一般人很难做到。”戎利民表示，孕妇缺乏维生素D3，出生的小孩容易得自闭症。戎利民强调，防骨质疏松，莫忘补维生素D3。

　　腰椎间盘突出症导致疼痛的情况多见于青壮年人和中老年人。医院脊柱外科副主任、医学博士、硕士研究生导师董健文介绍说，这种疼痛的特点是活动后加重，休息后减轻，与体位和腹部压力有关，通常在白天发作，多呈间断性而非持续性。95%的患者腰痛伴腿痛，特点是沿神经根分布区域的腿痛和麻木，严重者可出现大小便功能障碍。如果腰痛但腿不痛，就多数不是腰椎间盘突出症。

　　董健文表示，绝大多数人（80%以上）是可以保守治疗的，总有效率达到80%～90％。其中，最基本的保守治疗方法就是休息，最好睡硬板床1~2个星期，让受刺激的神经水肿消退，疼痛症状就会得到缓解，还可配合服用非甾体抗炎药等药物治疗。一般来讲，对于比较年轻、刚刚发病的患者，医生不会主张做手术治疗，而建议做保守治疗，观察几个星期，如果没效再改用其他方法，“在绝大多数情况下，患者的症状会得到有效的缓解。”

　　很多腰椎间盘突出症患者去做推拿按摩，希望能使突出的椎间盘复位。董健文认为这是很难实现的，除非是个别早期的轻症病例；在另一方面，不正规的按摩会使病情加重，甚至造成下肢瘫痪的悲剧。他不建议患者过多进行按摩，而医院专科就诊。

　　如果腰椎间盘突出症患者经过正规的保守治疗6～8周后症状无缓解，或者出现感觉、运动功能障碍，难以耐受的疼痛反复发作，影响到工作和生活，就可能需要做手术了。现在流行的微创手术切口小、恢复快，但能把椎间盘彻底修好吗？董健文介绍说，现在微创手术发展非常快，已经成为手术的首选方式，所谓“微创手术做不干净”是错误的说法。如果连医生都这么说，只能说这个医生不会做微创手术——正规的微创手术治疗后复发率很低，约3%~5%。目前椎间盘突出症微创手术多用椎间盘镜进行，只需做2厘米的切口，而椎间孔镜手术进一步将切口缩小到7毫米左右。

　　董健文建议患者在术后进行腰背肌功能康复锻炼。微创手术后2~3天，患者就可以下床，如果不能下床，还可以在床上进行肌肉收缩锻炼。回家后，应按照医生制定的计划进行锻炼。

　　俗话说“人老背先驼”。很多老人受骨质疏松的困扰，骨头变脆，身高变矮。中山三院脊柱外科刘斌副主任医师指出，骨质疏松症导致的骨折是最严重的后果，有骨质疏松的老人有可能在日常活动中被“击倒”。例如弯腰捡起地上掉落的东西、用力开窗、跌倒，都可能诱发骨折，而一旦跌倒，引发危险的髋部骨折，有可能因卧床而引发危险的并发症，最终丧命。

　　容易患骨质疏松的患者具有以下特点：50~60岁以上，女性比男性患病率高3~5倍，尤其是绝经后或行卵巢切除术的妇女，缺乏适当的活动和日晒的人，烟酒过量或咖啡因过量者，有慢性肝病、肾病及甲亢者，长期服用激素及抗癫痫药者，食物结构不合理、偏食者。

　　骨质疏松最常见、最主要的症状是疼痛，包括腰背酸痛、全身酸痛，其次是骨折，多发生在髋部、手腕部、脊柱。再次，患者会有身高变矮、驼背、脊柱变形。“发现骨质疏松症不能靠自我感觉，因为多数初期病人疼痛感觉并不明显。”刘斌强调，不要等到发觉自己腰背痛或骨折时再去诊治。高危人群无论有无症状，应定期去具备双能X医院进行骨密度检查。

　　在没有骨密度仪检查时，高危人群如出现身高变矮、脊柱侧凸或驼背畸形等临床表现，还需进行MRI、CT等检查，在骨丢失30~40%时X线下会有明显的表现。此外，患者还需要做血常规、尿常规、肝肾功能、血钙、血磷、碱性磷酸酶、性激素、25(OH)VitD和甲状旁腺素等检查。

预防骨质疏松

　　预防骨质疏松，每日要从饮食中摄取足够的钙质和维生素D。刘斌建议，根据医生及物理治疗师的建议，每天进行适度的负重运动，抗阻运动，例如快步走，哑铃操，举重，划船运动，蹬踏运动等。负重运动每周4～5次，抗阻运动每周2～3次。强度以每次运动后肌肉有酸胀和疲乏感、休息后可消失为宜。“在身体发育结束之前积极的运动、足量补充含钙食物，可以使骨量达到较高的峰值，确实能延缓骨质疏松的发生。但对老年人来讲，单靠运动已经不能起到预防效果。”刘斌强调，运动应量力而为，注意避免跌倒，尤其是要注意室内环境的安全性。

　　确诊骨质疏松症以及骨量低下的患者需要服用抗骨松药物，包括抑制骨吸收、促进骨形成的维生素D等药物。发生胸腰椎体骨折者则需要进行手术治疗，不可拖延。

　　普通人该如何增强骨健康？补钙是不是已经成了“鸡肋”？每天补充维生素D的人还需要补钙吗？这些问题常令人纠结。

　　专家指出，调整生活方式，多运动，多吃富含钙、低盐、维生素和蛋白质的食物是最基础的保持骨骼健康的措施。除此之外，被认为“老生常谈”的补充钙和维生素D，依旧是帮助不同年龄段、不同慢性病人群预防骨质疏松的有效方法。徐苓表示，骨健康不能只看补钙，而应该同样重视维生素D的补充。

　　“钙剂和维生素D是基础，但不是预防骨质疏松的唯一办法。”我国著名强直性脊柱炎防治专家、医院风湿免疫科主任古洁若教授指出，和补钙相比，维生素D的重要性常为人们忽视。她说，根据今年发表的最新营养调查，50%的中国普通居民体内缺乏维生素D，“补充维生素D更为迫切”。

　　维生素D可提高钙离子在体内的吸收率。古洁若指出，维生素D分为D1和D3两种，D3对骨代谢有更重要的影响，可通过皮肤日晒的方式自然合成。她呼吁，健康体检中应加入血液中维生素D水平的检测。若体内维生素D不足，则需要补充维生素D剂。成年人每天要补充单位维生素D，而老年人要达到单位。古洁若特别提醒，维生素D补充过量，也会对身体有害。

　　老年人是骨质疏松的高发人群，很多老年人对需不需要额外补钙心存疑虑，觉得“日常饮食中的钙足够了”。古洁若指出，饮食补钙够不够量，不能只靠自己来“估”，最好能请专业的营养师进行评估。不同食物中钙的含量不同、个人消化系统的吸收能力有所不同，都会对饮食补钙的效果有一定影响。

　　有人觉得，每天喝牛奶补钙更好吸收。“每天两杯牛奶原则上可以补到毫克的钙，只要能补到足量的钙，不吃钙片也没关系，但问题是老年人对钙的吸收能力可能会下降，单靠食补，钙的吸收量未必足够。”徐苓表示，有些老年人出现便秘跟补钙有一定关系，建议在补钙的同时多吃蔬菜、多运动。她表示，除了牛奶、钙片，新鲜蔬菜里也有钙。

　　有人觉得，“补钙是浮云，晒太阳足矣”。徐苓表示，老年人体内的维生素D不足，应多晒太阳，但如果没有配合钙的充分摄入，单晒太阳还是不能防治骨质疏松。

　　“补钙要从子宫开始。”专家强调，因胎儿的生长，孕妇比普通人更容易出现缺钙，孕妇腿抽筋往往是缺钙的信号。孕妇补钙量要比普通人更高一些，达到1毫克。对于民间传说“孕期补钙会让胎儿长牙”，专家表示这是不科学的传闻。

维持骨健康你吃够没？

骨健康基本补充剂

钙

　　成人需每天毫克，绝经后妇女及老人每天毫克。其中饮食摄入每天毫克，补充钙剂毫克。

维生素Ｄ

　　成人每天IU（5μg），老年人每天~IU（10~20μg）。

　　骨质疏松患者治疗每天~1IU。

本文转自广州日报，记者任珊珊、伍君仪

经中山三院编辑整理，部分图片来源于网络

已获原作者授权，版权归原作者所有

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