作者：刘亮

来源：医学界外科频道

一、强直性脊柱炎的临床表现及病因

强直性脊柱炎主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。临床表现主要是腰背、颈、臀、髋部疼痛及关节肿痛，严重者可有关节强直。它的病因目前尚未完全阐明，可能与遗传、感染、免疫环境等因素有关。

遗传因素：在强直性脊柱炎发病机制中，遗传因素占极其重要的作用。主要组织相容复合物单倍型HLA-B27与强直性脊髓炎的遗传易感性密切相关。HLA-B27阳性者发病几率是阴性者的~倍。在双生子分析中，同卵双生子的强直性脊柱炎患病一致率为50%，而异卵双生子则为15%。进一步研究发现HLA-B27阳性的异卵双生子患病一致率高于15%，为20%，提示HLA-B27可能在发病中起重要作用。

感染因素：多数强直性脊柱炎的患者都有泌尿系统及肠道感染病史，有研究显示：HLA-B27转基因老鼠暴露于正常环境下会出现肠道感染及关节炎，而无菌环境下则不会出现。提示感染可能是强直性脊柱炎的诱发因素。

免疫因素：有学者回顾分析了例行抗环胍氨酸肽抗体（CCP）检测的强直性脊柱炎患者，发现外周关节炎与环胍氨酸肽抗体显著相关。在对比分析了66例强直性脊柱炎患者，30例类风湿关节炎患者及30例健康志愿者后发现：强直性脊柱炎患者外周血淋巴细胞CD表达远远高于健康志愿者及类风湿关节炎患者，提示T细胞的辅助刺激因子CD的异常表达与强直性脊柱炎发病密切相关。

内分泌因素：内分泌功能紊乱也是强直性脊柱炎发病的一个重要因素。通过49例强直性脊柱炎患者及对照组研究发现：在年龄、体重、性别、腰围等因素无差别的情况下，两组人的基础激素分泌无差别，而在注射小剂量促肾上腺素后，强直性脊柱炎患者患者激素分泌未见明显增加，提示其下丘脑-垂体-肾上腺轴可能受损。

二、强直性脊柱炎的诊断标准

诊断标准：强直性脊柱炎早期或不典型者易漏诊。其诊断标准（纽约标准）内容包括：1.下腰背疼痛且病程至少持续3个月，疼痛可随活动改善，但休息时不减轻；2.腰椎前后和侧屈方向活动受限；3.胸廓扩展范围较同年龄和性别的正常值为小；4.双侧骶髂关节关节炎II~IV级，或单侧骶髂关节炎III~IV级；若患者具备第4条，并分别附加1~3条中的任何1条即可确诊为强直性脊柱炎。临床上对于一些病情较轻或不典型，尚不能完全符合上述纽约标准的患者可参照欧洲脊柱关节病研究组（ESSG）诊断标准。包括：炎性腰背痛或非对称性以下肢关节为主的滑膜炎，并附加以下项目中的任何一项即可诊断:1.阳性家族史;2.银屑病;3.炎性肠病;4.关节炎前1个月内的尿道炎、宫颈炎或急性腹泻;5.双侧臀部交替疼痛;⑥肌腱末端病;⑦骶髂关节炎。

9年国际脊柱关节炎评估工作组（ASAS）又推荐了中轴性强直性脊柱炎(SpA)的诊断标准，与非中轴型强直性脊柱炎临床症状有所区别。其内容主要包括:起病年龄lt;45岁和腰背痛gt;3个月的患者，加上符合下述中1条标准:1.影像学提示骸骼关节炎加上≥1个SpA特征;2.HLA一B27阳性加上≥2个SpA特征。其中影像学提示骸骼关节炎指的是：1.MRI提示骶髂关节活动性(急性)炎症，高度提示与SpA相关的骶髂关节炎或明确的骶髂关节炎影像学改变。SpA特征包括:1.炎性背痛;2.关节炎;3.起止点炎(跟腱);4.眼葡萄膜炎;5.指(趾)炎;6.银屑病;7.克罗恩病，溃疡性结肠炎;8.对非昌体抗炎药(NSAIDs)反应良好;9.SpA家族史;10.HLA-B27阳性;11.CRP升高。

三、强直性脊柱炎的治疗方法

目前强直性脊柱炎尚无根治的方法。但是患者如能及时诊断、合理治疗，便可以控制症状并改善预后。

1.非药物治疗

关于非药物治疗的方法内容主要包括:对患者及其家属进行疾病知识教育;对患者进行长期社会心理康复治疗;劝导患者要坚持进行合理体育锻炼;站立时应尽量保持挺胸、收腹和双眼平视前方，坐位应保持胸部直立;对疼痛或炎性关节或软组织给予必要的物理治疗;建议吸烟患者戒烟。

2.药物治疗

非甾体类抗炎药目前是治疗强直性脊柱炎患者的首选药物，可迅速改善患者的腰背疼痛与晨僵，减少关节肿胀疼痛。提示持续使用非甾体类抗炎药，可延缓有症状强直性脊柱炎患者的脊柱影像学进展。然而由于服用非甾体类抗炎药往往会带来胃肠道及心血管等方而的不良反应风险，患者常难以坚持长期用药。因此治疗具有一定的局限性。最新研究发现:依那西普、英夫利西单抗和阿达木单抗等抗肿瘤坏死因子抗体对强直性脊柱炎有良好疗效。符合纽约诊断标准的患者，至少经2种非甾体类抗炎药物治疗4周以上无效患者则可使用抗肿瘤坏死因子抗体治疗。并在12周后进行治疗效果评估。而对于外周关节受累的强直性脊柱炎患者则应规律应用改善症状抗炎药治疗，如柳氮磺胺吡啶等。

3.手术治疗

对于晚期患者，病变造成髓关节受累引起关节间隙狭窄、强直和畸形可采取人工关节置换手术治疗。对于脊柱严重畸形活动受限的患者可以行脊柱截骨矫正手术。合并椎体骨折的患者需要长节段固定，通常伤椎上下各固定2个椎体，以分散各个固定点应力。

那么，大家最关心的杰帅和昆美的宝宝会不会有患病呢？其实未必！强直性脊柱炎属不属于遗传性疾病，目前学术界还没有定论，只能说是和大多数非感染性疾病一样，它是一种遗传相关的疾病。强直性脊柱炎患者的子女约有40%的发病可能。遗传因素只是其中一个重要的致病因素，像后天因素，如过度劳累、外伤、感染、精神因素、环境寒冷潮湿等也都可能致病。同时该病的性别倾向也很分明显，多见于15岁-40岁的男性，男女发病比率约14∶1。所以生女儿嘛…是相当安全的。

欢迎投稿到小编邮箱：liushiyi

小编

赞赏

长按







































北京治疗白癜风哪里医院最好
北京治疗白癜风哪里医院最好