强直性脊柱炎女性可以正常生育吗

孕育

在对全球13个国家名患有强直性脊柱炎孕妇的调查中发现，40％的患者在妊娠过程中病情减轻，30％病情无变化，30％出现病情加重；90％的孕妇能够足月分娩，其中，70％成功自然分娩；高达98％的新生儿，都是健康孩子。从以上数据可以看出，大部分强直性脊柱炎女性患者怀孕是没问题的，且绝大多数能安全地生出健康宝宝。

不过，患强直性脊柱炎的患者若在关节炎症控制欠佳的情况下怀孕，则会在孕期或产后出现病情加重。所以，女性患者在计划怀孕前，一定要和医生进行沟通，评估目前病情是否适合怀孕。

如何备孕：

强直虽是一种慢性进行性全身性关节炎症性疾病，但不影响患者的生育能力。强直患者应进行孕前咨询，请风湿免疫科大夫对患者的一般清况、强直是否活动及所用药物的安全性进行评估；对已发生严重关节或脊柱畸形及生活不能自理者，承受妊娠及分娩将十分困难，应充分说明妊娠风险劝其慎重考虑。虽然强直本身对妊娠结局并无显著影响，但治疗所使用的抗风湿药物会对胎儿产生不利影响，如柳氮磺吡啶会影响精子及卵母细胞质量，甲氨蝶呤及非甾体抗炎药对胎儿有致畸作用。因此，建议妊娠前停用上述药物3个月以上。对孕期强直病情活动者可使用泼尼松治疗，多项研究报导认为此药对胎儿没有不良影响。

我们建议病人，怀孕最好在关节无疼痛、压痛，关节影像学检查显示无炎症加重，抽血检查显示炎性指标已转阴，病情没有出现反复的情况下实施。至于年龄，与怀孕并没有直接关系，只要评估状况良好，就可以考虑怀孕。

由于在怀孕前，强直患者通常需要逐渐减量停药，因此，最好在计划怀孕前一年就告知医生。绝对不能自行停药，否则容易导致病情反复甚至加重。

孕期注意事项：

孕期应由产科及风湿免疫科大夫对患者进行定期监测及病情评估。注意观察及询问患者的临床症状，对孕早期病情活动者，应密切监测，如药物治疗症状仍未好转，则建议其终止妊娠；对强直导致严重关节或脊柱畸形及生活不能自理者，妊娠有一定风险，应密切观察。若孕早期强直病情活动，药物治疗症状无好转，则建议终止妊娠。应慎用或者不用柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤及非甾体抗炎药等影响妊娠结局的药物。

关于分娩方式：

国内外多项研究认为，强直患者分娩方式主要取决于产科指征。国内外文献报道中也指出分娩方式的选择并不影响强直的病情及妊娠结局。

但若患者骶髂关节炎已达3级或相关韧带钙化，应向病人及家属交待清楚，若分娩时产程受阻，应立即行剖宫产，以保母婴平安，防止产伤，提高生命质量。女性强直晚期患者的骨盆列为骨产道异常的因素之一，提醒妇产科医师在临床中注意。虽然临床所见有些女性虽有强直而分娩正常者，有可能是因为患者病变较轻，未影响骨产道，或者虽已有骨产道异常，但骨盆先天发育好，入出口较大，而胎儿不大，不影响分娩。

怀孕有益：大部分病人症状有改善

在孕期，大部分病人的脊柱症状有改善，几乎所有病人除脊柱以外的关节症状及眼部症状都会减轻。

对于小部分病情加重的人，也有适用于妊娠期的相应治疗，比如使用少量激素。这不仅能对病情起到控制作用，还可以在妊娠后期促进胎儿肺成熟。至于柳氮磺吡啶，对男性生育有明显影响，但在女性方面，目前并没有关于对孕妇和胎儿造成损害的报道，故女性病人可以在医生的指导下服用。

但需要注意的是，非甾体抗炎药（如双氯芬酸，布洛芬等）可能提高流产率，且药物在妊娠最后8周时，能促使血液提前流入胎儿的肺，影响新生儿呼吸，故在孕期最后8周是禁用的。而甲氨蝶呤有可能导致胎儿畸形，绝对不能在孕期服用；而且，因该药会停留在细胞或组织中长达2个月以上，故建议女性在孕前6个月就停用，且在孕前3个月开始补充叶酸。

此外，生物抑制剂（如益赛普，类克，阿达木），因还需进一步研究其在孕期使用的安全性，故暂时不推荐使用。在控制好病情的情况下，怀孕病人可以在医生的指导下适当锻炼关节，运动或理疗都是可行的。临床证实：坚持关节锻炼的病人，孕期病情控制得更好，完全不活动是不可取。