文献分享不同温度内热针治疗强直性脊柱

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（1.医院，湖北武汉481；2.华中科技大医院，湖北武汉414)

摘要：目的观察内热针治疗强直性脊柱炎的最佳温度。方法将60名强直性脊柱炎患者随机分为低温组、中温组与高温组，每组各20例。各组患者均采用内热针治疗，分别运用42℃、45℃、50℃三种不同温度内热针，观察各组临床疗效、关节僵硬评分与关节疼痛评分的差异，然后确定内热针治疗强直性脊柱炎的最佳温度。结果低温组、中温组与高温组总有效率分别为70%，90%，80%。低温组、中溫组与高温组疗效差异无明显统计学意义(P0.05)。三组患者治疗后关节僵硬评分与关节疼痛评分均下降(P0.05)，且与低温组比较，中温组、高温积分下降更明显，差异有统计学意义(P0.05)。与高溫治疗后比较，中温组下降更明显，差异有显著统计学意义(P0.05)。结论内热针治疗强直性脊柱炎疗效确切，且将45℃作为治疗强直性脊柱炎的首选温度。关键词：强直性脊柱炎；内热针；最佳温度

强直性脊柱炎(AS)是以骶髂关节和脊柱慢性炎症为特征的全身性疾病，其特征性病理变化为肌腱、韧带附着点炎症，常引起纤维性和骨性强直（1），我国AS的患病率在0.3%左右（2），主要累及青年男性，起病隐匿，病程长，缠绵难愈，病变累计外周关节和器官（3），误诊率及致残率很高，严重影响患者的生活质量。本研究拟通过采用内热针疗法治疗AS的研究，评价本法治疗AS的临床疗效及安全性，同时分析内热针治疗AS的最佳温度，为临床早期干预治疗提供新思路，并为该方法的应用提供科学依据。

1临床资料

1.1一般资料

将我院年3月一年12月间收治的符合AS诊断标准患者60例，按患者就诊顺序编号，再根据数字表随机分配法分为低温组、中温组与高温组，每组各20例。低温组中男15例，女5例；年龄18-38岁，平均年龄(31.2±8.4)岁；病程1.5-4年，平均病程(2.56±1.12)年。中温组中男16例，女4例；年龄16~40岁，平均年龄(30.5±9.1)岁；病程1.0-4.3年，平均病程(2.63±1.41)年。高温组中男14例，女6例；年龄17~39岁，平均年龄(32.9+10.3)岁；病程0.9-4年，平均病程(2.47±1.08)年。以上三组的一般资料在性别、年龄、病程等方面比较无统计学差异(P0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准

西医诊断标准参照中华医学会风湿病学分会年发布的《强直性脊柱炎诊断及治疗指南》(4)，同时按照年全国中西医结合风湿类疾病学术会议制定的标准(5)分期。

1.3纳入标准

（1）0年龄在16~50岁之间者；（2）整体功能分级属Ⅰ-Ⅲ级的患者；（3）符合上面所述诊断标准的患者；（4）患者与家属对治疗方案均知情同意，并签订知情同意书。

1.4排除标准

（1）合并有心血管、脑血管、肝、肾、消化道和造血系统等严重原发性疾病者；（2）合并有抑郁症、焦虑症等精神病者；（3）合并骨折、脱位、肿瘤等病变者；（4）妊娠或准备妊娠妇女，哺乳期妇女；（5）其它外科手术治疗者；（6）合并有类风湿性关节炎等全身免疫结缔组织病者；（7）有全身感染征象者。

1.5剔除和脱落标准

（1）治疗过程中出现严重的合并疾病者；（2）依从性差，未按医嘱进行治疗和随访观察者；（3）其他原因导致失联失访者。2治疗方法

2.1内热针治疗

内热针治疗分4次进行，第1次治疗骶髂关节关节囊，第2次治疗L1-SI关节突关节囊，第3次治疗胸段关节突关节囊，第4次治疗C2-C7关节突关节囊。体位、布点、消毒、麻醉及针具选择参照《中华内热针临床诊断与治疗》（6）。每次针刺完成后，将内热针治疗仪与内热针的针柄连接好，设定针尖温度，加热时间统一为20min，启动仪器，直到加热完成后起针。针孔无菌敷料包扎且24h避水，保持敷料干燥、清洁，1周1次，共治疗4次。

2.2温度设置

低温组、中温组与高温组分别运用42℃、45℃、50℃三种不同温度内热针组治疗AS，治疗结束后观察各组患者脊柱背痛评分、髋痛评分、夜间疼痛评分、脊柱活动度、髋关节活动、生活质量评分的变化。臭氧(O3)是一种具有杀菌能力的气体大约比氯高六到七倍。臭氧的杀菌力来自氧原子(O)。22O3分解成氧(O2)和氧原子(O)时产生氧原子。臭氧通过氧化它们的脂蛋白和脂质成分而附着在细菌细胞膜上。在这个过程中，各种化学键呈现出新的形状，使其与细菌的原始形状不相容。21一些研究表明在疤痕上使用含水状态的臭氧实际上有助于伤口愈合过程，因为它有抗菌作用。22,讨论3治疗结果

3.1疗效判定标准

参照《中药新药临床研究指导原则·强直性脊柱炎的临床研究指导原则》（7），观察患者腰骶关节疼痛、活动受限、晨僵、腰膝酸软及肢冷畏寒等症状，拟定疗效评价标准。(1)临床控制：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；(2)显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%；(3)有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%；(4)无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少30%。

患者晨僵程度根据Bath强直性脊柱炎病情活动指数（8），由患者回答5个方面的问题，来进行疾病活动度的自我评价。关节疼痛用视觉模拟评分法(VAS评分)（9），具体做法是在纸上面划一条的横线，横线的一端为表示无痛，另一端为表示剧痛，中间部分表示不同程度的疼痛。让患者根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度。

3.2治疗结果

3.2.1各组患者治疗前后临床疗效的比较：见表1。

3.2.2各组治疗前后关节僵硬评分与关节疼痛评分的比较：见表2。

4讨论

强直性脊柱炎(AS)是一种自身免疫性疾病，是以侵犯中轴关节为主的炎症疾病，其炎症反应表现为慢性、全身性、进行性改变（10）。病变可累及全身多器官和系统，包括骶骼关节、脊柱、外周关节以及眼、心、肺等多器官。本病在我国患病率为0.25%左右，多发于青壮年男性，发病年龄多在10-40岁，以20~30岁为高峰（11），患者晚期常出现严重的骨质疏松，易发骨折，乃至整个脊柱的变形，严重影响患者的生活质量。目前，在强直性脊柱炎的临床治疗中，尚没有一种特效西药能够制止病情发展，而西药副作用较多，长期服用也比较容易引起肝肾损害与胃肠不适症状，甚至引起严重并发症，而患者停药后病情易复发。对于晚期AS患者，病变造成髋关节受累引起的关节间隙狭窄、强直和畸形可采取人工关节置换手术治疗（12）。手术治疗效果确切，但只能改善和修复已经畸形的关节及其功能障碍，不能控制原发病的进展，且具有一定的风险、费用较为昂贵，常应用于其他治疗方法无效的晚期患者。因此，迫切需要寻求一种副作用小的绿色治疗方案，既要降低患者的治疗费用，又要有效改善患者的症状，避免远期损害的产生。

银质针是治疗软组织疼痛疾病中的一种有效的治疗方法（13），是我国软组织外科学创始人宣蛰人（14）根据软组织学现代解剖，寻找到软组织周围压痛点的分布规律，对压痛点进行密集型针刺的一种疗法，实践证明其有较好的临床疗效，但长期临床实践发现，其在操作过程中，因艾火不稳定，温度难以控制，针尖部温度低，导热效果差，针身部温度高易烫伤皮肤，而且艾绒燃烧时释放的烟熏使医师和患者难以忍受，燃烧时易掉火星烫伤皮肤，这些均存在安全隐患。内热针是从古代“九针”中的提针和长针发展而成，其作用机理同银质针，区别在于加热方式的不同，其通过针体对热的传导性将热量导入组织深部面起到治疗作用，内热针尖为38℃~60℃可调节温度，热能直接传导到病变部位，采用温控系统替代传统的针尾艾灸加热，治疗时的温度更趋于稳定，且更安全。

研究证实（15-16），温度在40℃-50℃时，内热针能抑制炎性因子的生成，起到止痛和改善退变并促进关节软骨的修复再生等作用。在本研究中，为了观察不同温度内热针治疗对强直性脊柱炎的临床疗效，将内热针的加热温度确定为42℃、45℃、50℃，观察其不同的温度的临床效果，以便找出最佳加热温度。从临床整体疗效来看，低温组、中温组、高温组的总有效率分别为70%、90%，80%，差异无明显统计学意义(P0.05)，提示针刺与臭氧自血疗法疗效相当。在关节僵硬评分与VAS评分中，治疗后中温组、高温组评分均低于低温组，且中温组低于高温组(P0.05)，提示随着加热温度的升高，疗效并未呈上升趋势，加热温度为45℃较42℃、50℃能更加有效地缓解关节僵硬与疼痛。因此，为了临床治疗安全起见，可将45℃作为治疗强直性脊柱炎的首选温度。［参考文献］本文文献和部分图片来源于网络，版权归原作者所有，仅供学术交流用，如有侵权，请联系我们删除。精品展示

第二代多功能内热式针灸治疗仪

ZAMT-型

ZAMT-型内热式针灸治疗仪，由主机及附件组成，附件包括：内热式针灸针和2线制温度测控线束。内热针体内置有温度传感器与电加热丝，针体与控制线束可分离。

采用前沿发明的2线制温度测控（专利号：ZL.X），40路内热针的温度值均可独立设置、测量、控制、显示。在设定的安全治疗阈值范围内对治疗靶点温度值进行精确控制，40路内热针均具备中医针灸“提针”手法的模拟功能。

具备布针点敏感神经巡检功能，以规避可能对敏感神经造成的热损伤，以提高临床治疗的安全及有效性。

40路单针温度设置40路单针温度控制40路单针温度显示温度测量更精准中医针灸手法模拟功能温度监控画面单针温度设置画面ZAMT-型

ZAMT-型内热式针灸治疗仪由主机及附件组成，附件包括：内热式针灸针和2线制温度测控线束。内热针体内置有温度传感器与电加热丝，针体与控制线束可分离。

　　采用2线制温度测控专利技术，40路内热针的温度值均可独立测量、控制、显示，每8路为一设置温区。在设定的安全治疗阈值范围内对治疗靶点温度值进行精确控制。治疗仪采用循环温度显示方式显示每支内热针的实时温度。中医针灸“提针”手法的模拟功能可选。ZAMT-型

　　采用2线制温度测控专利技术，24路内热针的温度值均可独立测量、控制、显示。在设定的安全治疗阈值范围内对治疗靶点温度值进行精确控制。治疗仪采用循环温度显示方式显示每支内热针的实时温度。产品应用场景　　　　　　　　

ZAMT-型医用臭氧（水）治疗仪

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三氧化水是非常好的杀菌剂，可使细胞、病毒、真菌的数量明显下降，且细菌不易对三氧产生耐药性。三氧化水作用于局部的治疗方法无痛苦，治疗时间比其他常规治疗时间短，这可能与血管舒张、促进氧化、调整组织的pH、水肿重吸收等有关。三氧化水在完成消毒杀菌后会进行自解还原为氧气，不会有任何残留，也不会造成二次污染。三氧化水、三氧化油和三氧乳膏用于创伤性损伤、伤口感染、慢性溃疡、压疮、烧伤清洁、疱疹性病变、真菌感染、昆虫叮咬、外科手术清创、牛皮癣、病毒性疾病和皮肤的真菌感染、甲癣、疖、痈、脓肿、酒渣鼻、痤疮等。——摘自《三氧医学》

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