金匮肾气(丸)汤合龙蛇逐痹汤加减治疗强直性脊柱炎

患者，男，60岁。年8月初诊。自述28岁时两侧骶髂关节及下腰部疼痛，向臀部和大腿放射，晨起腰部僵硬，起床活动后缓解。

后疼痛向上发展，腰背活动受限，白天不能久立久坐，侧视必须转身，行走左右摇摆。

现症：面削体弱，驼背畸形，胸背腰肌僵硬，脊柱强直，行走困难，唇淡紫。

X线摄片：椎间隙变窄，胸腰骶椎纤维环和前后纵韧带发生骨化，形成竹节状，双侧骶髂关节部分融合。

血液检查：WBC12.3×10?／L，血沉较快，组织相容抗原(HLA-B?)(+)，类风湿因子(-)。

舌脉：舌瘦瘪，苔微黄，脉沉弱而涩。

诊断：强直性脊柱炎。

辨证：肝脾肾亏虚，风寒湿侵袭，痰热瘀阻络。

处方：。

熟地黄30克，山药20克，山茱萸20克，牡丹皮10克，茯苓10克，泽泻10克，桂枝5克，附子5克，地龙10克，白花蛇10克，炮甲珠15克，三棱10克，五灵脂10克。

每日1剂，水煎分服2次。

服药1周后疼痛减轻。

连服4个月，脊柱活动灵活。

按：

强直性脊柱炎是脊柱的慢性进行性炎症，侵及骶髂关节、椎关节突、椎周围韧带和近躯干的大关节，导致纤维化或骨性强直畸形，HLA-B?强阳性。

中医认为，本病属于“痿”、“痹”范畴，其病机是肝脾肾亏虚，风寒湿外侵，痰热瘀内阻，日久正虚难御，经络闭塞，气血失运，筋骨受损。

治当补肾健脾养肝，散风寒，清湿热，化痰瘀，通经络。治用金匮肾气丸固其本，阴阳同补。

加用龙蛇逐痹汤(寇养圣《大同医话》方)祛风湿，化痰瘀，通经络，行气血。

二方合用，标本同治，增强了逐痹治痿之功。

现代药理研究证实，金匮肾气丸能增强自身免疫力，调整成骨和破骨细胞功能，修复骨质和肌腱损伤。

龙蛇逐痹汤能抑制血管新生、白细胞异常增殖和骨质异常增生，能扩张周围血管，降低血液黏度，改善血液循环，保护和修复肌腱、软组织。因而临床用之，疗效显著。

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