【药物利弊】：生物制剂医治强直性脊柱炎的

强直性脊柱炎，疗效确切的药不多，生物制剂是近几年兴起的新药，这里归纳了几点，供大家参考。

1.经常使用的我比较熟习的有依那西普（国产的是益赛普，进口的叫恩利），英夫利昔单抗（类克）。

2.依那西普为皮下注射，开始3~6个月，一般为25mg，每周2次，后面可以根据实际情况逐步减量。类克一般为3~5mg/kg.次，一般用法的间隔时间为0，2，6，8周，后面可以每6~8周一次，保持医治。开始引诱减缓阶段，最好用充足，用足3个月（12周）再视察疗效，如果还是没效，换一种。从作用上来说，我觉得这两个药旗鼓相当。

3.抗炎止痛疗效值得肯定，并且认为有一定的改良病情的作用。用生物制剂一般一次就见效，两次好50%，四次就好的差不多了，剩下的要渐渐好，保持医治。病程长的关节好的慢，病程短的关节好的快。

4.用药时最好联用甲氨蝶呤，来氟米特也行。由于随着用药时间延长，有一部分人，药物的疗效逐步下落，间隔逐步缩短，而加用甲氨蝶呤，能在一定程度上改良这种情况。另外加这两个药还具有一定的医治作用，而且副作用没有明显增加。双磷酸盐也可以联用，有中医先安未受邪之地的意思，强脊不是破坏骨头吗，把骨稳定住，就不怕了，任尔风吹雨打，我自纹丝不动。

5.主要副作用是感染、肿瘤、过敏反应。

一般认为前3个月出现感染、肿瘤的机会多些，所之前3个月要注意。

依那西普，注射的局部反应多一些，换个部位，或用药前吃点抗过敏的药物，大多患者能耐受。

类克，输液时会有过敏现象，如荨麻疹，气急等，（有的医生觉得类克过敏一般出现在第3次或第4次，即再次接触抗原时，好像有这么个规律，这与超敏反应的机理倒是相符合）调慢速度20ml/h，再用点非那根12.5mg，肌注，或地塞米松5mg静推，大部分患者会渐渐好转，可以继续用药。

再次用药不一定会再次过敏。有一部分人不能耐受而争断医治。有一部分人用几年，从未有过敏等不良反应，我见到最长的用了快5年了。

6.结核与乙肝。

用生物制剂前最好常规查乙肝5项，胸片，T-SPOT-TB（最少做个PPD)。开始T-SPOT-TB阴性，并不等于不会有问题，用药进程中，仍会有结核产生，要注意复查。如果乙肝或结核阳性，应先医治。

用药进程中出现的结核可能不典型，可以根据临床症状如发热、盗汗及T-SPOT-TB结果判断，如果有迹象可以给予诊断性医治。

抗炎药物的运用，使好多感染的症状不典型，再加上结核本来就是缓慢病发，渐渐出现症状，而生物制剂的运用可能会让结核症状更隐蔽，更不典型。

运用免疫抑制剂时，一旦有结核迹象就应积极医治，最好充足足疗程。

7.强脊患者一般年纪比较轻，所以用类克安全性高。

年轻确切是优势。年龄越大，医治就越应当守旧，好多患者，不是死于原病发，而是死于副作用。

选择病人其实很重要，要有一个基本的风险评估。类克是直接由静脉入血，是直接针对TNF-α的抗体（益赛普是针对TNF-α受体的融会蛋白，作用仿佛间接一些，而且是皮下，每周两次用量，药效仿佛安稳）药效仿佛更快，更强，所以如果是老年人、体质弱的人就要非常当心继发感染。

所以抵抗力差的人选生物制剂要非常慎重。