朱剑

职务：医院风湿病科主任医师

工作单位：医院

主要研究方向：强直性脊柱炎、类风湿关节炎及系统性红斑狼疮、系统性血管炎、IgG4相关性疾病等

主持人续续：大家好，欢迎收看《名医堂》。之前我们在《名医堂》节目里也讲到过强直性脊柱炎这个疾病，知道强直性脊柱炎是一种慢性的进展型的疾病。所以这个疾病在早期如果及时发现、治疗的话，对于控制和提高生活质量是十分的重要的。所以本期《名医堂》节目，我们非常荣幸邀请到医院风湿病科的朱剑主任，从强直性脊柱炎早诊早治的角度出发，为患者提供更多的建议和支持。朱老师您好，欢迎作客本期《名医堂》节目。朱剑：您好。主持人续续：我们首先还是想请您给大家普及一下什么是强直性脊柱炎，这个疾病有哪些特点？朱剑：好的。对强直性脊柱炎这个疾病，我们给它的定义是一个慢性的关节炎性疾病，主要累及患者的脊柱，就是中轴的关节，病人的表现，主要是中轴关节受累的一些后果，最初的表现往往就是下腰背的疼痛，这种下腰背的疼痛，跟我们这种腰椎间盘突出还不一样，表现出一种炎性的特点。所谓炎性的特点就是说，它的疼痛休息时会加重。主持人续续：越休息越加重？朱剑：对，所以一般得了这个病的病人，反而最怕的就是晚上。主持人续续：最怕睡觉？朱剑：对，越睡越疼，所以三更半夜经常三四点钟起来活动活动，才可能把漫漫长夜熬过去。这种疼痛接下来活动会缓解，所以病人往往起床以后，晨僵的感觉，想去抵抗，赶紧去活动，这种活动对他来说非常重要。但并不是疼了以后一定能动，我们必须要用药物来控制。当然病人早期的时候，还有一个很重要的特点。这个疾病最开始受累的关节是骶髂关节。主持人续续：就是尾骨这一块是吗？朱剑：对，所以病人主诉里面经常提到屁股疼，疼痛往往是两侧交替。这两天是右边的，过两天变成左边，交替的疼痛。但是随着时间的延长，交替就不明显，固定下来。主要是中轴关节，脊柱有问题。但是强直性脊柱炎的病人，很多会出现外周关节的问题，跟类风湿还不一样，类风湿主要是是小关节肿胀、疼痛。主持人续续：就是手上小关节疼痛，而且还是对称的。朱剑：对，强直性脊柱炎与类风湿不一样，往往是下肢为主，不对称，出现膝、踝肿胀疼痛。主持人续续：强直性脊柱炎不光是脊柱痛，关节还会痛。朱剑：对，关节部位又跟类风湿不一样，是下肢的大关节为主，因为这个疾病，很多人除了关节疼，关节周围重要的附属的一个器官也会受累，叫做附着点，附着点就是肌腱、韧带附着的地方。最常见的最不容易引起重视的就是跟腱，很多病人说脚跟疼。按说后脚跟疼，在老年人中多见，强直性脊柱炎病人，很多年轻人都出现了后脚跟的肿胀、疼痛，这是强直性脊柱炎非常特征性的疾病特征，就是附着点炎症。主持人续续：你刚才讲了几个点疼，首先是屁股疼，然后是关节疼，是膝关节吗？朱剑：下肢为主的。主持人续续：下肢为主的，然后就是后脚跟疼，这是早期症状的表现吗？朱剑：早期的症状，说起来还有一个很重要的关节，人体非常重要的就是髋关节，髋关节在强直性脊柱炎中受累发生率也是很高的。我们知道人体在日常活动的时候，髋关节是非常重要的，比如我们现在坐着，髋关节起了很大的作用。我们坐了站起来、走路，从事日常的各种活动，髋关节都贯穿始终，所以髋关节一旦疼痛，病人的生活质量迅速下降，髋关节受累，对病人来说是非常重要的信号，病人很快会因为这个丧失一个运动功能，所以病人应该及时就诊。主持人续续：所以有这四个地方疼痛的人群，应该及时注意，想想自己是不是可能得了强直性脊柱炎。我觉得以前我没听说过这个疾病，后来还是有两个明星，一个是周杰伦，还有一个是张嘉译。从他们的一些故事里面听说有这个疾病，而且自从我知道他们俩得过强直性脊柱炎，发现公众对这个疾病的认知也越来越高，宣传也越来越多。是不是这个疾病这几年的发病率越来越高了？朱剑：你这个问题问的很有意思，我想发病率肯定是没变的，应该是认识多了。主持人续续：公众人物得了这个病，所以大家对它的认知越来越高。朱剑：我想这也是疾病教育慢慢普及的过程。主持人续续：这个疾病的患病人群有什么特点？帅哥容易得吗？他们俩都挺帅。朱剑：确实是。其实你也观看到一个现象，强直性脊柱炎这个疾病，它在青壮年人群是高发人群，从我们现在的流行病学调查来看，发病的高峰期是20-24岁左右。主持人续续：20-24岁，这么年轻就发病了。朱剑：就是一个青壮年的病，这个人群刚刚高中毕业上大学，或者大学刚刚毕业找工作的时候。这个时候刚好也是他人生规划刚刚展开的时候，所以对个人的影响，对家庭的负担，也非常明显。主持人续续：男性会容易得吗？朱剑：从我们流行病学的研究来看也是这样，男性会多一些，大概2-3：1。主持人续续：地域分布有没有一些特点，还有人种或者饮食习惯、天气情况有没有特点？朱剑：一说我们风湿科的疾病，大家都会问这样的问题。从现在中国有限的流行病学数据来看，在中国整个大陆环境来看，强直性脊柱炎患病率在南北东西没看到明显的差别。但是如果放眼世界的话，差别还是很明显的。目前来看，它的差别主要跟人群里面携带白细胞相关抗原HLA-B27有明显的关系。这个基因携带地域高的地方，患病率高一些，携带率低的，患病率就低了。拿我们最近的邻居日本来说，它的B27携带率非常低，所以日本的强直性脊柱炎很少。中国的B27携带率在8%-10%左右，中国的强直性脊柱炎患病率在0.36%左右，也就是说，个人有那么一个。主持人续续：那也不低了。朱剑：比如我们医院，我们的工作人员大概就有两三千人，这里面就有约一二十个这样的病人，所以我们经常遇到几个工作人员来向我们求医问药。主持人续续：我还听说有人管这个疾病叫不死的癌症，听了特别恐怖，这个疾病是不是危害性特别大？朱剑：任何疾病都有危害，现在作为从事这个职业的医生，从我们内心是很反对这个提法。主持人续续：不能这样说。朱剑：首先如果给我们的患者下一个“不死的癌症”的定义，“癌症”这两个字压力特别大，不死又看到希望，要么早死早超生，活着就应该好好的活着。主持人续续：说明了这个疾病很痛苦。朱剑：对，这个“不死的癌症”这个提法有它的意义，就是说这个疾病是不是给病人带来很大的痛苦，但是这个提法，从某种意义来讲，给病人太大的压力。我们不建议这样的提法。主持人续续：这个疾病还是能治好吗？朱剑：大部分人都能充分的控制。主持人续续：其实没有那么可怕是吧？朱剑：没那么可怕。我们今天坐在这里，说白了就是希望把这个看似可怕的疾病变成不可怕的疾病。主持人续续：所以我们要早发现早治疗，强直性脊柱炎刚才一开始我们也提了，他是一种慢性的进展性疾病，那它从早期、中期到晚期的发展变化情况怎么样？朱剑：这是很多人患友非常关心的问题，它是一个慢性的疾病，刚开始还是会突出一些严重的特点，刚才我们说到炎性的腰背痛，这是一个突出的特点。跟局部的炎症，脊柱局部炎症的堆积有关系。这个时候表现出疼痛，病人有僵硬感，不敢休息，因为一休息会加重。这个时候其他组织的破坏才刚刚开始，这是早期。随着疾病的进展，会出现一个问题，炎症的局部慢慢会出现修复，强直性脊柱炎的修复跟很多疾病不一样，在修复的过程中，伴随着另外一个我们不愿意看到的过程，就是韧带的骨赘，就是增生。主持人续续：韧带增生。朱剑：对，开始骨质增生了，不该长骨的地方就长骨头了，比如我们脊柱像砖头一样，一块一块，中间连接的是韧带，强直性脊柱炎刚开始的时候，韧带附着在椎体的边缘，然后开始疼痛。随着时间的延长，炎症的地方就慢慢变硬了，这就是强直性脊柱炎疾病的题中之义：强直。主持人续续：变硬了就不动了。朱剑：不动了，所以叫强直，活动都受限了，开始出现驼背、弯腰受限这些问题，这就是中后期的表现。主持人续续：如果发展得非常厉害，到晚期，后背完全不动了还是说就这样驼背了？朱剑：都有可能。主持人续续：两种都有可能是吧？朱剑：对，这个情况下就看病人能不能保持，在病情的初期，能不能保持一个好的姿势，很多人不愿意保持这个姿势，像我们现在坐着，当然很好看，端坐有一个很好的形象，但是这种坐，对强直性脊柱炎的病人，在炎性期的时候，对他来说是要付出他的疼痛的。主持人续续：这样坐直了就很疼？朱剑：对，因为这个时候脊柱是要用劲，我们要把它绷直。他为了缓解这种疼痛，（如果他没有及时的治疗、用药的话），他就需要这样，这样脊柱是松的，这样他就不疼。所以很多人在早期没有及时的治疗，过了一段时间来的时候，老是保持这个姿势，这个姿势就固定了，总是驼背的来。因为刚开始这样子，他能坚持，可能有部分这样，但是这样少，更多是驼背的人来。主持人续续：有毅力扛住这种疼的人比较少。朱剑：其实有这样的例子，医院的老教授，他自己不是风湿科的医生，但他是医生，他知道自己是这个疾病，他也是德高望重，那些学生说我们教授从来都是身板特直，后来风湿科的专家说，人家是强直性脊柱炎，但他注意姿势，一辈子特别直，但是这种很少。主持人续续：而且知道自己这种问题的比较少。朱剑：对，因为毕竟他是专业人员，知道克服。主持人续续：他为什么不去治病？朱剑：他也治，但是几十年前药也少。主持人续续：没有现在治疗手段那么先进。在早期发现强直性脊柱炎是不是特别关键和重要？现在早期的发现率高不高？朱剑：早期的发现率现在越来越高，任何的疾病都是应该早诊断早治疗，但是因为对慢性的、进展性的关节炎性疾病来说，早诊断早干预，显得尤其的重要。主持人续续：我们在院里面，怎么样确诊，通过哪些方法来确诊强直性脊柱炎疾病？朱剑：对于我们医生来说，确诊还是提到一个问题就是症状，进行







































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