医院骨科张亮医生

强直性脊柱炎是一种以脊柱的慢性炎症为主的全身性疾病，最常累积的是骶髂关节，所以我们常说的腰骶部疼痛，是此病的常见表现，疾病早期会出现相应部位的疼痛、僵硬等。随着病情的加重，出现腰部僵直、严重者可以驼背畸形、不能弯腰及髋关节强直畸形或坏死。强直性脊柱炎也是一种全身性疾病，是因为它还有一系列关节外表现，比如脊柱以外其他关节疼痛、眼部的炎症（虹膜炎）、肠道不适等。

强直性脊柱炎的发生主要与遗传因素和感染有关。

（1）遗传因素

最早发现的与强直性脊柱炎相关的遗传因素是人类白细胞抗原B27（HLA-B27），因此HLA-B27可以作为强直性脊柱炎的早期诊断方法，但不是百分百准确。

（2）感染因素

强直性脊柱炎的发生还与微生物感染有关，它们侵袭各种粘膜表面，比如肠道粘膜，微生物进入人体内并进行大量的复制。现阶段研究发现与强直性脊柱炎相关的许多细菌破坏肠道，造成强直性脊柱炎的发生。

（1）强直性脊柱炎临床表现并没有一定的特异性，前文提到的HLA-B27又不具有特异性，因此本病的早期不易被及时发现，从而错过了诊疗的最佳时机。

（2）强直性脊柱炎在X线平片上最典型的征象是“竹节样”改变，虽然此时可以确诊，但此现象的出现也意味着强直性脊柱炎进入了疾病的晚期，在治疗上存在很大的困难，因此，强直性脊柱炎的早期诊断和早期治疗显得尤为重要。

目前强直性脊柱炎的主要治疗方法为非甾体类抗炎药治疗，物理治疗及晚期手术治疗。

1)非甾体类抗炎药

非甾体类抗炎药（如芬必得）具有明显治疗疼痛的作用，临床研究发现不同的患者对不同的非甾体类抗炎药的反应不同，因此现阶段临床多采用至少2种不同类的非甾体类抗炎药足够长的疗程的治疗方法，用药时间最好超过6周。

非甾体类抗炎药的副作用常常大于疼痛缓解的效果，常出现胃肠道反应故此方法并没有获得满意的临床效果。现阶段非甾体抗炎药治疗方法中，应用选择性止痛药依托考昔6周可获得较好的疗效，副作用也较小。

2)激素及生物制剂：

其他常应用于强直性脊柱炎的药物有肾上腺素、柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、沙利度胺、生物制剂（如TNF-α）等。对于药物治疗现阶段常采用联合用药的方法。一般认为进展较快的患者多使用一种非甾体类抗炎药加2种或2种以上的二线药物，临床上以甲氨蝶呤联合柳氮磺胺吡啶应用较多。

合适的定期锻炼对于强直性脊柱炎有非常重要的作用，用以保持身体的功能和姿态。因此针对姿态、活动度及力量的物理治疗对强直性脊柱炎患者是非常有益的。

强直性脊柱炎由于脊柱强直、骨质疏松，同时由于脊柱的后畸形，造成脊柱力量的改变，因此稍微受力就可能发生脊柱骨折。对于强直性脊柱炎脊柱骨折的治疗现阶段多主张手术治疗，既可以更好的稳定脊柱，又可以直接解除神经压迫。对于严重影响关节功能的患者，可以采用关节置换手术治疗。

总之,目前对强直性脊柱炎的早期诊断尚有一定困难,治疗方法及药物也较多,但没有统一的标准。因此对强直性脊柱炎的研究仍需较长时间的努力。

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