强直性脊柱炎（ankylosingspondylitis）是以骶髂关节、脊柱骨突（滑膜关节）、脊柱旁软组织及外周关节的强直、疼痛为主的一种慢性进行性多发性的疾病。青年男性发病多于女性。

㈠寒凝瘀阻证

.主要症状腰背及骶髂僵硬、疼痛。

2.辨证要点因受凉加重，口淡不渴，舌质暗淡瘀紫，苔白，脉沉涩。

3.可能伴随的症状关节畸形，或夜间痛甚，或疼痛固定不移，或手足不温，或畏寒怕冷，或肢体活动不利等。

温阳散寒，活血止痛；可选用桂枝附子汤与生化汤合方。

㈡痰瘀寒湿证

.主要症状腰背及骶髂僵硬、疼痛。

2.辨证要点因受凉加重，肢体困重，舌质暗淡瘀紫，苔白腻或厚，脉沉涩。

3.可能伴随的症状关节畸形，或头沉头昏，或夜间痛甚，或疼痛固定不移，或手足不温，或畏寒怕冷，或肢体活动不利，或大便不爽等。

温阳散寒，燥湿化痰，活血化瘀；可选用二陈汤、活络效灵丹与平胃散合方。

㈢气虚痰瘀证

.主要症状腰背及骶髂僵硬、疼痛。

2.辨证要点因劳累加重，肢体困重，舌质暗淡瘀紫，苔白腻或厚，脉沉弱涩。

3.可能伴随的症状倦怠乏力，或头晕目眩，或心悸，或气短，或关节畸形，或夜间痛甚，或疼痛固定不移，或肢体活动不利，或大便不爽等。

益气化痰，活血化瘀；可选用香砂六君子汤与蛭虻归草汤合方。

㈣阴虚瘀血证

.主要症状腰背及骶髂僵硬、疼痛。

2.辨证要点口干咽燥，痛如针刺，舌质暗红瘀紫，少苔，或苔薄黄，脉沉细涩。

3.可能伴随的症状盗汗，或潮热，或头晕目眩，或关节畸形，或夜间痛甚，或疼痛固定不移，或肢体活动不利，或大便干结等。

滋补阴津，凉血化瘀；可选用六味地黄丸、二至丸与蛭虻归草汤合方。

㈤阴虚痰瘀证

.主要症状腰背及骶髂僵硬、疼痛。

2.辨证要点五心烦热，肢体烦重，痛如针刺，舌质暗红瘀紫少苔，或苔薄腻，脉沉细涩。

3.可能伴随的症状盗汗，或潮热，或头晕目眩，或关节畸形，或夜间痛甚，或疼痛固定不移，或肢体活动不利，或大便干结等。

滋补阴津，化痰通络；可选用大补阴丸、贝母瓜蒌散与失笑散合方。

㈥阳虚瘀热证

.主要症状腰背及骶髂僵硬、疼痛。

2.辨证要点手足不温，痛如针刺，舌质淡红瘀紫，苔薄黄，脉沉细涩。

3.可能伴随的症状口干欲饮热水，或畏寒怕冷，或头晕目眩，或关节畸形，或夜间痛甚，或疼痛固定不移，或肢体活动不利，或倦怠乏力，或消瘦，或大便溏泄等。

温补阳气，凉血化瘀；可选用桂枝人参汤、乌头汤与桃核承气汤合方。

㈦阳虚湿热证

.主要症状腰背及骶髂僵硬、疼痛。

2.辨证要点畏寒怕冷，肢体困重，口干不欲饮水，舌质淡红，苔黄腻，脉沉弱。

3.可能伴随的症状口干欲饮热水，或手足不温，或头晕目眩，或关节畸形，或肢体活动不利，或大便溏泄等。

温补阳气，清热燥湿；可选用右归饮与四妙丸合方。

㈧血虚寒凝脉络证

.主要症状腰背及骶髂僵硬、疼痛。

2.辨证要点口淡不渴，面色苍白，肢体困重，舌质暗淡瘀紫，苔白腻，脉沉弱涩。

3.可能伴随的症状畏寒怕冷，或手足不温，或头晕目眩，或指甲无泽，或心悸，或失眠多梦，或关节畸形，或肢体活动不利，或大便溏泄等。

温经散寒，燥湿化痰，养血化瘀；可选用当归四逆汤、四物汤与通脉四逆汤合方。

强直性脊柱炎经方案例

耿某，男，25岁，郑州人，有3年强直性脊柱炎病史，近因疼痛加重前来诊治。

刻诊：腰背颈及下肢关节疼痛，活动受限，遇冷加重，似有身体关节欲脱散，头晕目眩，咽痛，牙龈肿痛，舌质红，苔薄黄，脉沉。

辨为阳虚热郁，经脉郁滞证，治当温阳通经，清热益阴，给予桂枝芍药知母汤与白虎汤合方：

桂枝2g，生白芍0g，黄连6g，麻黄6g，生姜5g，白术5g，知母8g，防风2g，附子0g，石膏45g，粳米5g，生甘草6g。

6剂，第次煎45分钟，第2次煎30分钟，合并药液，每日剂，每天分3服；

二诊：咽痛止，牙龈肿痛减轻，变石膏为40g，以前方6剂；

三诊：关节疼痛好转，以前方6剂；

四诊：仍遇冷加重，变附子为生川乌0g，以前方6剂；

五诊：疼痛明显减轻，以前方6剂；

六诊：诸证得到有效控制，以前方治疗余剂，诸关节未有明显不适；

之后，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日分3服，治疗半年。随访年，一切尚好。

用方体会：根据关节疼痛、遇冷加重辨为寒，再根据咽痛、舌质红辨为热，以此辨为阳虚热郁，经脉郁滞证。方以桂枝芍药知母汤温阳散寒，兼清热益阴；以白虎汤清泻郁热，兼温阳顾胃，加黄连清泻郁热。方药相互为用，以取其效。

强直性脊柱炎经方案例

、乌头汤加味治疗强直性脊柱炎

杨某，男，29岁，许昌人。5年前因腰背疼痛，经检查而诊断为强直性脊柱炎，几经住院及门诊治疗，并多次服用中西药，且未能有效控制疼痛，近2年来因胸背腰疼痛而影响正常行走，故前来诊治。

刻诊：颈、背、胸、腰、胯疼痛沉重，恶风寒，口淡不欲饮水，大便溏，舌质淡红，苔薄略黄，脉沉。

辨为寒湿阳虚夹热证，其治当温阳益气，逐寒止痛，给予乌头汤与桂枝附子汤合方加味：

麻黄0g，黄芪0g，生川乌6g，生草乌6g，桂枝2ｇ，附子5ｇ，生姜0ｇ，石膏5ｇ，生天南星2g，白芍24g，地龙2g，大枣2枚，炙甘草0g。

2剂，第次煎50分钟，第2次煎煮30分钟，每日剂，每天分3服。

二诊：疼痛略有减轻，又以前方2剂。

三诊：疼痛又较前有好转，又以前方治疗2剂。

之后，复以前方治疗50余剂，疼痛解除。复以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日分2服，以巩固治疗3个月。随访年，疼痛未再复发。

2、甘草附子汤加味治疗强直性脊柱炎

姚某，男，33岁。4年前因腰骶部沉重疼痛渐渐加重而经CT检查，提示双侧骶髂关节面模糊，关节间隙变窄，并见部分融合，检查ESR29mm/h，CRP89mg/L。诊断为强直性脊柱炎。年来腰骶部疼痛明显加重。刻诊：腰部、双髋关节、脚跟疼痛，胸胁不舒，受凉加重，行走不便，困倦乏力，手足不温，舌淡红，苔薄略黄，脉沉。辨为阳虚骨痹证，给予甘草附子汤加味：附子0ｇ，白术6ｇ，桂枝2ｇ，炙甘草6ｇ，麻黄0g，生川乌6g，生草乌6g，黄芪24g，白芍24g，地龙2g。6剂，日剂，水煎服。二诊：腰胯诸疼痛减轻，手足转温，又以前方治疗40余剂，病情趋于稳定，复查ESR4mm/h，CRP6.0mg/L。之后，将前方改汤剂为散剂，每次6ｇ，每日分3服，以巩固治疗效果。

用方点拨：西医诊断为强直性脊柱炎，中医根据病变部位在骨节如受凉加重，困倦乏力，手足不温辨为阳虚，以此用甘草附子汤温阳益气，散寒止痛，加麻黄散寒通络止痛，生川乌、生草乌，逐寒止痛，黄芪益气固表，白芍益血缓急止痛，地龙通络止痛。方药相互为用，以温阳散寒，益气补血，通络止痛。

强直性脊柱炎经方案例

邵某，男，33岁，新密人，有多年强直性脊柱炎病史，2年前出现肢体僵硬并影响行走，近因疼痛僵硬加重前来诊治。

刻诊：颈椎胸椎腰椎困重僵硬疼痛，两胯活动不利，因受凉加重，肢体怕冷，口苦口腻，舌质暗红，苔黄白夹杂，脉沉弱；

辨为阳虚寒湿，郁热蕴结证，治当温阳通筋，散寒化湿，兼清郁热，给予桂枝附子汤、乌头汤与干姜黄连黄芩人参汤合方加味，

桂枝2ｇ，附子5ｇ，生姜0ｇ，大枣2枚炮川乌6ｇ，麻黄0g，黄芪0ｇ，白芍0g，干姜0g，黄连0g，黄芩0g，红参0g，天花粉6g，炙甘草0g；

6剂，第次煎40分钟，第2次煎30分钟，合并药液，每日剂，每天分3服；

二诊：口苦消除，以前方减黄连为6g，黄芩为6g，6剂；

三诊：肢体怕冷好转，以前方6剂；

四诊：颈椎胸椎腰椎僵硬略有减轻，以前方6剂；

五诊：两胯活动较前灵活，以前方6剂；

六诊：僵硬较前又有好转，以前方6剂；

七诊：诸证趋于缓解，以前方6剂；

之后，为了巩固治疗效果，以前方治疗00余剂，病情稳定。随访年，一切尚好。

用方体会：根据肢体困重僵硬疼痛辨为寒湿，再根据肢体怕冷辨为阳虚，因口苦口腻辨为湿热，又因苔黄白夹杂辨为寒热错杂，以此辨为阳虚寒湿，郁热蕴结证，方以桂枝附子汤温阳散寒除湿；乌头汤温阳散寒，补益气血；以干姜黄连黄芩人参汤益气清热散寒，加天花粉舒筋通脉。方药相互为用，以取其效。

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