中国医师协会风湿免疫科医师分会影像学组于年9月成立核心工作组，由61名风湿科专家和2名影像科专家组成，在参考国外同类指南、共识和相关领域发表的研究结果基础上，结合国内临床诊治经验和证据，制定了本共识，涵盖4条首要原则和16条推荐意见，旨在提高临床医生对影像学技术的原理、在SpA（spondyloarthritis）中生理及病理表现的认识，同时规范其影像学技术在SpA中的合理使用。

一、首要原则

1、影像学技术是中轴和外周型SpA诊疗过程中不可或缺的辅助手段，可用于辅助诊断和鉴别诊断、监测疾病活动度和结构性病变进展、评价药物疗效、指导治疗和判断预后。

2、临床医生在制定治疗决策时除了考虑患者的临床表现和实验室指标，还应该包括影像学表现。

3、应根据患者受累骨关节的部位、病程、禁忌证和检查的可行性等情况，选择恰当的检查手段；在影像学检查过程中，要规范操作流程和方法。

4、应根据患者的病情、禁忌证和检查的便捷性、经济性决定重复检查的周期。

二、推荐意见

推荐1：骶髂关节X线应该作为筛查ax-SpA的首选影像检查。

推荐2：对于放射学阴性的疑诊患者，推荐骶髂关节MRI作为辅助确诊技术。

推荐3：有条件推荐应用骶髂关节低剂量CT作为ax-SpA的筛查手段，不推荐椎体MRI用于确诊ax-SpA。

推荐4：超声检查不宜用作ax-SpA的诊断技术。

推荐5：MRI技术是发现ax-SpA活动性病变的主要影像技术。

推荐6：评估ax-SpA的慢性结构性病变可以通过对骶髂关节/脊柱进行X线、MRI扫查，通常不需要CT技术。

推荐7：提示预后不良的影像学表现包括：X线发现椎体出现韧带骨赘、重复MRI扫描观察到原先骨髓水肿部位被脂肪信号取代。

推荐8：当MRI检测到活动性病变时，可能需要更为积极的干预治疗；MRI检测到明显脂肪化改变以及骨芽形成时，可能也需要积极进行干预，以防止发生更进一步的结构进展。

推荐9：目前尚无高水平研究能够对重复影像检查的间隔给出指导，建议ax-SpA患者X线检查频度不应高于每2年1次。在临床稳定的情况下，不要求定期重复MRI检查。

推荐10：骨质疏松是ax-SpA的常见合并症，当患者出现腰椎受累时，应避免选择腰椎正位双能X线吸收测定法（dualenergyX-rayabsorptiometry，DXA）作为骨密度评判标准，如此类患者无髋关节受累，推荐对髋关节进行DXA评价骨质疏松。当同时出现腰椎及髋关节受累时，应选择定量CT作为骨质疏松评估方法。

推荐11：X线、CT、MRI均可以进行椎体骨折评估，其中X线片最为便捷，CT敏感性高于X线，MRI在评估骨折的同时，还可以反映是否存在脊髓损伤。

推荐12：怀疑外周型SpA诊断时，应用超声或MRI识别附着点炎有助于辅助诊断。超声或MRI还可识别其他炎性病变，有助于外周型SpA的鉴别诊断。

推荐13：超声和MRI可用于监测外周型SpA的疾病活动度。

推荐14：推荐X线用于评价外周型SpA的结构性损害。MRI和（或）US可提供额外的信息。

推荐15：影像学技术有助于不同临床表型的SpA的针对性治疗。

推荐16：影像检查的周期由临床医生根据患者的病情、可行性和具体的影像学方法，结合经济性决定。

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