强直性脊柱炎的诊治综述

一、强直性脊柱炎概述：

强直性脊柱炎（ankylosingspondylitis，AS），属血清阴性脊柱关节炎，是一种以累及脊柱和骶髂关节为特征的系统性炎性疾病，炎症累及滑膜关节和软骨关节以及肌腱、韧带附着于骨的部位（肌腱端），常引起纤维和骨性强直。我国AS患者的HLA-B27阳性率达90%，欧洲和北美白人患者HLA-B27阳性率为71%～%，美国黑人HLA-B27阳性率达48%，HLA-B27阳性者发病的相对危险度为。

二、强直性脊柱炎发病机制：

强直性脊柱炎的病因病机研究的发病原因至今未明，大多数学者认为其发病机制与遗传、感染、免疫、理化因素有关，为一种全身性自身免疫性疾病。

三、强直性脊柱炎的诊断：

年国际医学科学组织协会在罗马召开的研讨会上首次提出了的分类标准。该标准包括项临床指标和影像学指标。项临床指标为：①下腰部疼痛伴僵硬至少持续3个月以上，休息后不缓解；②胸部疼痛僵硬；③腰椎活动受限；④胸廓扩张受限；⑤有虹膜炎或其后遗症的病史或证据。影像学指标为：X线显示AS双侧骶髂关节变化特点（这需排除双侧骶髂关节骨关节炎）。确诊须满足X线双侧3~4级骶髂关节炎，加至少1条临床标准；或至少4条临床标准2、3、4。

AS的诊断主要依据临床诊断及X射线表现。骶髂关节炎的X射线按病变程度分为4级：Ⅰ级，可疑；Ⅱ级，有轻度骶髂关节炎；Ⅲ级，有中度骶髂关节炎；Ⅳ级，关节强直。

四、强直性脊柱炎的治疗：

年欧洲风湿病联盟(EULAR)和国际强直性脊柱炎评估工作组(ASAS)对AS的治疗进行了研究，并提出了推荐的治疗建议5。建议提到AS的主要治疗目标是通过控制症状和炎症最大程度的提髙生活质量，避免远期关节畸形，保持社交能力。AS的治疗要同时兼顾药物和非药物治疗。

治疗目标：当前的主要治疗目标是尽可能提高患者的长期与健康相关的生活质量，可通过控制症状、预防结构性破坏、使恢复或保留关节功能、避免药物的毒性以及尽可能减少合并疾病而实现。临床缓解或疾病非活动状态的定义:无明显炎症性疾病活动的临床和实验室证据。

4.1药物治疗①非甾体抗炎药(NSAIDs)在治疗AS中的地位NSAIDs是目前治疗AS患者炎性背痛和僵硬的一线药物，对那些具有持续性症状的活动期患者亦是如此，年，Wanders等报道，2年内坚持每日服用NSAIDs可抑制AS患者脊柱的影像学进展6。②持续高度活动患者应选用肿瘤坏死因子(TNF)-α抑制剂TNF-α是引发AS炎症反应的关键因子，对关节炎的发生、发展起到了重要作用。目前常用的TNF-α抑制剂有依那西普、英夫利昔单抗和阿达木单抗；如果AS患者有强直性脊柱炎预后不良因素，如髋关节受累、幼年发病、病初即有明显的炎症反应、明显的外周关节炎及关节外表现等，在没有条件使用TNF-α抑制剂的情况下，可在规律、足量使用NSAIDs基础上加用甲氨蝶呤和(或)柳氮磺胺吡啶，因为这些药物价格低廉、不良反应经过考验，且比较好观察与监测，同时也有部分循证医学证据支持其有效性7。

不建议全身使用糖皮质激素，外科手术在AS中的作用对于髋关节病变导致难治性疼痛或关节残疾及有放射学证据的结构破坏，无论年龄多大都应考虑全髋关节置换术。对于严

重残疾畸形的患者可以考虑脊柱矫形术。在急性脊柱骨折的AS患者中应进行脊柱固定手术。

4.2康复运动对于姿势方面，建议站立时应尽量保持挺胸、收腹和双眼平视前方的姿势坐位也应保持胸部挺应睡硬板床，多取仰卧位，避免促进屈曲畸形的体位。枕头宜低，一旦出现胸或颈椎受累应停用枕头。

在疾病的早期阶段就应积极介入运动锻炼，根据个体的不同情况，科学选择合适的运动处方循序渐进，贯穿治疗过程的始终，游泳、散步、太极拳等均是适宜患者日常运动锻炼的项目，通过积极的运动锻炼有助于预防畸形及功能障碍，维持脊柱、胸廓及外周关节的活动度。

运动规则：训练基本规则:根据患者受累关节的部位选择训练重点,每天上午、下午指导患者各做1次,每次约15分钟,训练强度以符合患者的日常活动心率水平,可有轻微的疲劳感,关节接近正常活动范围。训练时机宜在患者疾病的恢复期,在疾病的急性期(如高热、关节红肿等)和全身活动性病变尚未得到控制及脏器功能失代偿期,应禁止进行训练活动8。

第1节扩胸运动两脚并齐或单脚向前迈一步,双前臂内屈平胸左右运动(两次),然后双前臂做外展运动(两次)。运动提示:注意锻炼胸部、肩胛肌群,增加肩关节的活动度和扩胸度的维持。

第2节转体运动双脚分开与肩同宽,双前臂，内屈于胸前,分别向左、右做转体运动。运动提示:转体时注意颈部的活动,进而提高颈部的活动;同时促进肩关节活动。

第3节侧体运动举左臂贴左耳,右手贴右腰,向右侧体。相反方向重复以上动作。运动提示:通过腰部、艘关节周围肌群、侧腹壁的活动,提高腰椎活动度。

第4节后踢腿运动双臂上举,左、右腿分别向后踢。运动提示:锻炼肩、髓关节活动度及臀部肌群、提高平衡性。

第5节上抬胸、腰椎运动:平卧于床上,双手平放于身体两侧,双脚跟支床,胸腰椎上抬(头部不得离开床面)。提示:通过腰部,胸部的活动.锻炼腰背部肌群。

第6节两头翘:俯卧于床上,双手背放于臀部,头部与双足上翘。运动提示:加强颈部,膝部、跺部的活动。

第7节小燕飞:双手、双膝支撑于床上,抬左手(右手)向前探的同时、向后最大限度踢右腿(左腿)。运动提示:提高平衡性及四肢协调性,增强肩、腰背部、臀部肌群的力量

第8节不倒翁:端坐于床上,双手向前交叉抱于双膝前,前后滚动(以臀部为支点)运动提示:提高平衡能力、锻炼协调性、促进能骼关节的活动。

第9节一头翘:俯卧位,双手交叉放于脑后,头部上抬(双足着床)。运动提示:提高肩部力量、锻炼颈背部肌群。

第10节波浪起:双手支撑床栏杆,双足尖着地,身体由下向上呈波浪状运动。运动提示:通过膝部、腰底部的活动的柔韧性。

参考文献

1、王吉耀,廖二元,胡品津.主编内科学[J]..

2、MollJM,WrightV.NewYorkclinicalcriteriaforankylosingspondylitis.Astatisticalevaluation[J].Annalsoftherheumaticdiseases,,32(4):.

3、LindenSVD,ValkenburgHA,CatsA.Evaluationofdiagnosticcriteriaforankylosingspondylitis[J].ArthritisRheumatism,,27(4):-.

4、VanCauwenbergeP,WateletJ.Epidemiologyofchronicrhinosinusitis[J].Thorax,,55(Suppl2):S20.

5、BraunJ,VandenBergR,BaraliakosX,etal.updateoftheASAS/EULARre







































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