骨科百科之强直性脊柱炎

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何为强直性脊柱炎？

强直性脊柱炎（ankylosingspondylitis，AS）是一种主要侵犯脊柱，并累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性免疫性疾病。病变部位主要累及骶髂关节、脊柱、脊柱旁软组织及四肢关节。病理改变为椎间盘纤维环以及附近结缔组织的骨化，小关节和四肢关节滑膜的炎症、增生，造成患者局部疼痛、进行性导致骶髂关节和脊柱的纤维化，并走向晚期的骨性强直。

强直性脊柱炎有个可怕的名字，“不死的癌症”，因为目前这种疾病无法治愈，它进行性发展的症状也会严重影响患者的生活质量，很多大家熟知的名人，比如书写《钢铁是怎样练成的》作者苏联作家尼古拉.阿列克谢耶维奇.奥斯特洛夫斯基、歌手周杰伦，都是强直性脊柱炎的患者。

今天，我们整理了一些关于强直性脊柱炎的一些常见临床问题，帮助大家正确的认识这个疾病。

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强直性脊柱炎是否会遗传？

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参考国内外的文献报道，强直性脊柱炎的发病率在一般人群中为0.1%，而在强直性脊柱炎的直系亲属中患病率高达4%，是一般人群的40倍，所以说，强直性脊柱炎有一定的家族遗传性。

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何为HLA-B27

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HLA为组织细胞受遗传控制的个体特异性抗原。HLA-B位点共有42个，B27为其中之一，现有的研究证明，HLA-B27阳性的要比HLA-B27阴性的发病率高很多，但不可以理解为，HLA-B27阳性，即为确诊强直性脊柱炎，需要结合临床症状及家族史

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强直性脊柱炎有哪些临床表现

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90%的患者以骶髂关节炎为首发症状，早、中期最具特征性的症状为交替性的左右骶髂关节部位疼痛，晚期的典型症状是全脊柱强直，外部表现为胸椎后凸，头部前伸，侧视必须转动全身。

由图可见，第一阶段外观表现正常；第二阶段骨质受损、变形，外观开始异常，颈胸椎后凸开始出现；第三阶段脊柱强直，颈胸椎后凸加重，平视困难；第四阶段，颈胸椎后凸严重，为维持体态平衡，被迫采取骨盆后倾屈髋屈膝体态，各向活动明显受限。

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强直性脊柱炎有哪些关节病变

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（1）骶髂关节：为最早累及的关节，常有局部疼痛。

（下图可见骶髂关节间隙消失）

（2）腰椎：早期为弥漫性肌肉疼痛，后期集中于腰骶部。腰部的前屈、后伸、侧弯和旋转活动均受限。

（下图可见典型的腰椎“竹节样”改变）

（3）胸椎：腰椎受累或随之会累及胸椎，可有胸背痛、前胸和侧胸痛。由于肋椎关节、胸肋关节、胸锁关节的纤维化乃至骨化，胸部扩张活动受限，会有吸气时胸痛，咳嗽、喷嚏时加重。

（4）颈椎：由胸腰椎病变上行而来，常表现为颈胸椎后凸畸形，头部常固定于前屈位。

（5）后期脊柱改变：强直性脊柱炎后期特征性的姿势为：头部固定于前屈位，胸椎后凸畸形，胸廓固定，腰椎后凸畸形，髋和膝关节屈曲挛缩。极易因外伤导致骨折，又因畸形，常规检查不易发现骨折位置，需特殊体位检查。

（下图可见明显的胸椎后凸畸形，胸腰椎强直，活动度明显受限）

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强直性脊柱炎有哪些常见关节外病变

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（1）心脏病变：强直性脊柱炎严重的患者心脏病变常见。表现为主动脉瓣关闭不全、心脏扩大和房室传导阻滞。

（2）眼部病变：AS患者结膜炎和虹膜炎发病率可达25，病程越长，发生眼部病变的机会越多。

（3）肺部病变：肺部纤维化是AS后期严重并发症，不可逆的影响患者呼吸功能，严重时造成死亡。

（4）肾脏病变

（5）神经系统病变：AS后期可发生马尾神经受侵犯，表现为下肢疼痛、伴随感觉和运动功能障碍，出现膀胱和直肠症状。

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强直性脊柱炎的诊断标准

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目前强直性脊柱炎的临床诊断标准为年提出的纽约诊断标准。

（1）腰椎在前屈、后伸、侧弯三个方向活动皆受限。

（2）腰椎或腰背痛或疼痛疼痛达到三个月以上。

（3）胸部扩张受限，取第四肋间水平测量，扩张《2.5cm。

根据上述临床标准及骶髂关节炎x线改变分级，确诊AS为：双侧骶髂关节炎III级或IV级，同时至少有上述临床标准中之一项者；单侧骶髂关节炎III级或IV级，或双侧骶髂关节炎II级并具备临床标准第1项或第2、3项者。

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强直性脊柱炎应与哪些疾病相鉴别

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（1）类风湿关节炎：该疾病以女性多见，常累及双手指间关节、掌指关节和腕关节，呈双侧对称性，典型症状为醒来后“晨僵”，活动后好转。

（2）腰骶关节劳损：腰骶关节劳损以持续性、弥漫性腰骶部疼痛为主，可因活动而加重，休息后可缓解，X线在骶髂关节和脊柱无特殊改变。

（3）骨性关节炎：常发于老年人，以膝关节最为常见，累及脊柱原因为负重，小关节的磨损、滑膜增厚为主，不会引起关节强直。

（4）脊柱结核：本疾病在脊柱影像学表现为椎体信号改变、边缘模糊、椎间隙变窄，无周围韧带钙化，有时有脊柱旁结核脓肿阴影存在。若累及骶髂关节以单侧受累为多见。

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强直性脊柱炎是否会影响生育能力

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强直性脊柱炎无论在女性还是男性发病，对患者的生殖系统均不会产生不良影响。

但要注意：

（1）长期服用激素类药物或免疫抑制剂有可能会影响生殖功能。

（2）当病变处于晚期时，已发生脊柱畸形及生活不能自理，承受妊娠和分娩的负担将十分困难。

（3）强直性脊柱炎有遗传倾向。HLA-B27阳性的父亲或母亲，生下的子女，HLA-B27阳性的几率为50%，阳性个体患强直性脊柱炎的几率为25-50%。

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强直性脊柱炎非手术治疗有哪些要点

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（1）强直性脊柱炎多为进展性，早期治疗以非手术治疗为主。药物治疗的同时应配合物理治疗。例如卧硬板床，取仰卧位睡姿，去枕睡眠，站立式佩戴胸腰支具，目的是维持脊柱的最佳位置。同时应锻炼腰背部肌肉，增加肺活量。

（2）随着疾病的进展，脊柱后凸明显时，在上述治疗的同时要再增加针对脊柱后凸的牵引治疗，具体重量和牵引时间根据患者具体情况而定。

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强直性脊柱炎的手术指征

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（1）严重脊柱后凸影响平视，压迫胸腔影响呼吸，需手术矫正畸形。

（2）骨性椎管狭窄，出现神经症状者需行椎管减压术。

（3）进行性加重的髋关节疼痛，明显活动受限，甚至骨性强直、关节畸形者，经系统保守治疗无效者需行全髋关节置换术。

（4）髋关节强直多发生在青壮年，因其活动能力明显受损，严重影响工作和生活，应适当放宽全髋关节置换术的年龄限制。

通过这十个常见问题的解答，您是否对强直性脊柱炎有了一定的了解？科学理解疾病，增加克服疾病的信心，提供治疗疾病的手段，是我们共同努力的方向。

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