导

读

近日，医院骨科一病区为一位强直性脊柱炎合并安德森III型病损患者实施了高难度胸椎手术——胸椎后路椎管减压、病灶清除、钛笼植骨融合、椎弓根螺钉固定术。成功的为患者解除了疾病带来的痛苦，帮助患者重新挺直了“腰杆”！

“强直性脊柱炎”是一种自身免疫性疾病，具体发病原因尚不清楚。

这种病慢性发作，主要表现为四肢的大关节、椎间盘纤维环及其附近组织的纤维化和骨化，会导致关节僵硬、疼痛，累及骶髂关节。患病的人因为日常行走姿势僵硬，活动受限。

强直性脊柱炎让人痛不欲生！

病例介绍

这位49岁的患者许某（化名），20年来，一直被“强直性脊柱炎”折磨。他身体弯曲，不能挺直着走……对于他来说，仅仅是挺直腰过正常人的生活，都成了奢望……近期，许先生又出现了胸背部疼痛不适，为了摆脱疾病的折磨，医院治疗，但疼痛缓解不明显，遂来我院骨科求诊，入住骨科一病区。体查：脊柱胸段后凸畸形，胸10、11椎体及椎间隙压痛，叩击痛，椎旁肌肉压痛，活动稍受限，诊断为强直性脊柱炎合并安德森III型病损。

术前影像图片

骨科团队的专家们认真讨论，并与患者家属充分沟通后，一致认为该患者需要行手术治疗，方能从根本上解决其病痛。

但许先生的病情特殊，手术风险相当大，而且难关重重。

难关一

解剖位置特殊，手术难度大

由于胸椎解剖比较独特，实施胸椎手术难度较大、风险高、手术时间长，手术置钉如稍不慎螺钉便会穿破椎弓根皮质，损伤脊髓神经和附近血管，甚至可能损伤胸膜及肺，对医生的手术技巧、身体素质、心理素质都是极大的考验。

难关二

围术期麻醉管理艰难

强直性脊柱炎的患者麻醉是一个难题，由于强直性脊柱炎可累及整个脊柱，包括颈椎、胸椎和腰椎，整个躯干失去正常的生理形态，无论实施任何外科手术，均可致使麻醉难度与风险同步倍增。

脊柱侧弯矫形手术因术式复杂、所需体位特殊,手术麻醉时间长,出血量大且需行脊髓保护等因素,使得麻醉管理难度及风险增加，脊柱手术因其周围血管密集，在实施手术治疗时，易使患者发生大量出血，由低血压导致脊髓损伤，影响救治效果。

经详尽的讨论后，骨科一病区主任曾凡林主任医师为患者制定了胸椎后路椎管减压、病灶清除、钛笼植骨融合、椎弓根螺钉固定的手术方案，麻醉科也高度重视，特别安排具有丰富经验的麻醉医师予以配合。在完善相关术前准备后，由曾凡林主任医师、林宾副主任医师为患者实施手术。手术顺利，术后患者恢复良好，胸背部疼痛缓解，畸形得以纠正，目前已能下地自由行走，顺利康复出院。

术后影像图片

患者术后行走情况

专家解惑

曾凡林主任介绍，强直性脊柱炎是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病。安德森病损，简称为AL，是强直性脊柱炎后期一种非常少见的并发症，它是以一种发生于椎间盘-椎体界面的破坏性病变，可累及三柱，多发生于胸腰段，导致局部疼痛加重、后凸畸形，甚至神经损伤等，其分型一般为三型，此患者属于比较严重的III型，其诊断常需依赖影像学检查，血液学检查无明显特殊性，常被误诊为脊柱结核。由于AL病变累及脊柱三柱，为不稳定骨折，同时由于假关节形成，极易并骨折移位或脱位，导致神经损伤发生，因此治疗上最重要的原则是恢复脊柱的稳定性，及时有效的手术治疗，则显得格外重要。胸椎是连接颈椎、腰椎重要枢纽，解剖毗邻复杂，手术中稍有不慎，就会造成患者感觉运动功能障碍，甚至瘫痪，可以说是“失之毫厘、谬以千里”，对手术者的技术要求非常严格。

这种病慢性发作，主要表现为四肢的大关节、椎间盘纤维环及其附近组织的纤维化和骨化，会导致关节僵硬、疼痛，累及骶髂关节。患病的人因为日常行走姿势僵硬，活动受限。

大病不出县！

据了解，医院能独立有效开医院很少。大部分患者为得到更好救治，医院。而我院骨科在开展高难度胸椎手术方面已累积了丰富的经验，此次手术的成功开展，意味着我院向着“大病不出县”的目标更近了一步！

骨科一病区介绍

目前医院骨科一病区可独立开展颈椎、胸椎骨折前、后路开放复位内固定，椎板切除减压，植骨融合术；腰椎间盘突出常规后路开窗减压、椎间盘摘除、神经根管松解减压，椎弓根钉内固定手术；微创椎间孔下椎间盘髓核摘除手术；PVP手术（经皮椎体成形术）及PKP手术（经皮椎体球囊扩张成形术），脊柱结核、椎管内肿瘤后入路病灶切除+钛笼植骨融合+椎弓根钉内固定等各类脊柱手术，欢迎各位患者前来咨询就诊！

病区