强直性脊柱炎(AS)是一种原因不明的、以中轴关节慢性炎症为主的全身性疾病，多发生于10-30岁的男性。脊柱关节病变可呈进行性加重，最终可引起脊柱关节畸形和功能障碍，甚至会导致终生残疾，严重影响患者的生活质量。小针刀疗法是将中医的针与西医的刀有机结合的产物，通过对病灶处的软组织进行松解，能切割瘢痕，分解粘连，消除水肿，解除痉挛，改善血液循环，清除致痛物质，可起到其他方法无法比拟的治疗作用。

1.术前护理

1．1.心理护理

　　强直性脊柱炎是一种迁延难愈的疾病，病因尚不明确，症状进行性加重，常伴有驼背畸形。患者担心对自已的家庭、生活、事业造成影响。普遍存有焦虑、急躁、自卑等情绪。并且由于对小针刀治疗这种新型的治疗方法认识不足，对疾病的预后缺乏信心。因此，要理解和同情患者，多与他们接触与沟通，对其不良情绪应宽容和忍让，做到真心地关心与帮助他们。其次，要向患者介绍小针刀疗法的原理、注意事项和治疗本病所取得的效果。介绍以往康复的病例，使患者解除顾虑和恐惧心理，建立起对医护人员和针刀疗法的信任感和安全感，以最佳心理状态接受治疗。

1.2.术前准备

　　认真做好术前检查，严格掌握适应证，是确保手术成功的关键。因此，护士应协助医生做好术前的辅助检查，如血常规、肝肾功能、出凝血时间、病毒系列、X线片、CT、心电图等，如患者有严重内脏疾病或自身感染性疾病、严重心脑血管病、有出血倾向、结核、肿瘤等疾病应为手术禁忌证。

1.3.术前用紫外线消毒手术室2h，保持室温20～25℃以防受凉，同时准备一些热开水和高糖，嘱患者术前不可空腹，以防术中出现晕针。对过度紧张者术前可服用镇静药。

2．术中护理

2.1.协助患者俯卧在针刀治疗床上，使胸、腰椎关节和腰脊肌肉处于松弛状态，手术部位常规皮肤消毒，铺无菌洞巾。

2.2.根据手术要求递送给术者相应型号的小针刀。

2.3.手术过程中应密切观察患者病情变化，经常询问针感，观察面色及表情。如患者出现头晕心慌、面色苍白、脉博增快、恶心、呕吐、大汗淋漓等症状，应及时报告医生停止手术，并让患者取平卧位或头低脚高位，口服高糖、热开水，必要对给予氧气吸人等对症处理[1]。

2.4.严手术完毕，以创可贴或无菌纱布覆盖伤口，并稍加按压片刻，防止出血。

2.5.针刀手术虽为闭合性手术，但也应严格遵守无菌操作规程，以防感染。

2.6．术后当天禁止做剧烈运动。

3.术后护理

3.1.伤口护理：术后在针眼贴创可贴处压2min，防止出血，6小时后取掉创可贴，并嘱患者2d后方可洗澡，勿污染针孔以防针孔感染。如手术结束后发现术区有深在的肿痛，渐进性加剧则疑有深部血肿形成，应立即局部冷敷，按压并在24h后行局部热敷、理疗等，以化瘀消肿。同一治疗部位间隔5-6天可行第二次针刀治疗。

3.2.观察病情变化：术后应监测生命体征，严密观察患者有无下肢感觉异常及运动障碍，发现异常及时报告医生，并配台医生及时处理。

3.3.生活护理：给予患者必要的生活护理，防止跌仆。注意睡低枕，卧硬板床，床铺被褥干燥、温暖，保持正确姿势，预防驼背、畸形。

3.4.加强功能锻炼：术后患者卧床休息24小时后可逐渐进行功能锻炼。具体方法为[2]：①呼吸体操：进行深呼吸练习最大限度地扩张胸廓，促进膈肌运动。练习深呼吸，3次／天，2—3分钟／次为宜。②腰背肌锻炼：每天做腰部运动，前屈、后仰、侧弯和左右旋转躯体，使腰部脊柱保持正常的活动度；飞燕式锻炼：俯卧位，依次进行两腿交替向背过伸、两腿同时向背过伸、两腿不动上身向背过伸、上身与双腿同时向背过伸呈反弓形，反复10次。有助于增强肺功能和脊柱保持生理曲度。病人可根据个人情况采取适当的运动方式和运动量．开始运动时可能出现关节酸痛或不适，但运动后经短时间休息即可恢复。如新出现的疼痛可持续2h以上不能恢复，则表明运动过度，应适当减少运动量或调整运动方式。

3.5.中医特色护理：针刀术后24小时根据患者病情颈、腰、背、骶部选择电脑数控理疗及中药热敷或蜡饼热敷，每天一次，以增强疗效，减轻针刀术后不适。电脑数控机是我科室科研项目，是将一对电极片放置于患病部位，选择处方，调节强度至患者能耐受为度，时间为20分钟，以达到疏通经络，活血化瘀之功效。随后将棉质毛巾放进加有黄酒及醋的中药锅内煮20分钟，湿热敷与电极片治疗过的部位，外用数控机热疗毯包裹毛巾以达到持续加温保温状态。热敷20分钟治疗结束。由于热敷及蜡疗都会扩张血管、加速血液循环，患者容易出汗，故理疗结束后要注意保暖，防止受凉。

3.6.饮食护理：提供色、香、味俱全，营养丰富清淡易消化饮食，创造良好的就餐环境。多食蔬菜及维生素，鼓励患者多饮水，加强蛋白质及钙的摄入，如牛、羊肉骨头汤、奶制品、豆类、鱼虾等。

3.7.病室环境保持清洁整齐，光线充足，空气流通，温度在20-25C左右，湿度保持在5O％～60％。病室内禁止吸烟。

4.体会

运用小针刀疗法不仅能将脊柱各个关节间粘连、硬化的肌腱，韧带等软组织和挛缩筋膜实施切开、分离和松解，同时还有刺激背部各腧穴，达到调节脏腑阴阳，气血平衡，储存精气，濡养筋骨和肌肤，祛除风寒、湿邪之功能。既有西医刀的作用，又有中医针之效能；为恢复强直的脊柱各椎体之功能活动限度起了关键性的作用，为中西医治疗该病独辟了蹊径。在此基础上加强规范的、综合的、全程性护理，能最大限度地增强针刀治疗效果，改善和稳定受累关节的功能。明显缩短患者住院天数，减轻了经济负担，提高病人生活自理能力。

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