摘自：强直性脊柱炎在线

作者：黄正平

很多强直性脊柱炎病友会出现单侧或双侧足跟痛，可以出现在腰背痛之前，也可以出现在腰背痛之后，甚至以足跟痛为首发表现。足跟痛轻重表现不一，轻者仅表现为脚跟不舒服，尤其是长时间走路后酸痛、胀痛感。而重者表现为脚跟剧烈疼痛，难以忍受，甚至无法行走。足跟痛症状反复发作，时轻时重，让人无可奈何。

研究发现，很多病人是无明显诱因的出现足跟部位疼痛，伴或不伴肿胀，可以单侧，也可以双侧。刚开始疼痛部位不红不肿，皮温、皮色多为正常，常常反复发作或很长时间都不缓解。反复发作后足跟部可慢慢开始增粗、变大，发红、肿胀，触之较硬，即所谓的“筋包”感。

那么，强直性脊柱炎患者为什么会出现足跟痛呢？原来，罪魁祸首是肌腱端炎，它恰恰是强直性脊柱炎的特征性表现。

肌腱端炎，又称为肌腱附着点炎，是指强直性脊柱炎等疾病进程中肌腱端（韧带、肌腱、关节囊附着到骨上的终端）受累发生炎症、变性、新骨形成及纤维化、骨化。风湿病学家对肌腱端炎的发生发展进行了病理研究，发现早期表现为肌腱端以淋巴细胞、浆细胞浸润为主的炎症，然后出现肌腱端的侵蚀，附近骨髓炎症水肿，随后肉芽组织增生，破坏骨松质，肉芽组织纤维化。由于炎症刺激，骨质生成过多，新生的骨组织不仅填补了骨质缺损处，而且向附近的韧带、肌腱和关节囊延伸，形成骨赘。

面对足跟痛为临床表现的患者，风湿免疫科医生会怎么去诊治呢？

首先，引起足跟痛的病因有很多，如运动引起的急慢损伤、产后、老年人骨质增生、筋膜炎、感染等，因此，要明确足跟痛是否由强直性脊柱炎的肌腱端炎引起。风湿免疫科医生会根据临床知识和经验，结合影像学检查和实验室检查去作出鉴别。

其次，明确诊断以后，要评估强直性脊柱炎疾病的整体活动情况，以及足跟痛的炎症程度。

最后，也是关键，就是制定足跟痛以及强直性脊柱炎的治疗方案。

病友应该积极配合风湿免疫科医生进行治疗，控制强直性脊柱炎病情，尽早缓解足跟痛症状。

因此，年轻人出现长期的不明原因的足跟痛时，尤其是伴随有长期的腰背痛病史时，不要忽略了强直性脊柱炎的可能，应该尽早到风湿免疫科就诊，以免延误诊治。

来源：医院风湿免疫科

作者：黄正平编辑：邓伟明

审核：广东省二医风湿免疫







































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