强直性脊拄炎是一种好发于10-40岁，主要损害中轴关节，并可不同程度累及外周关节、内脏及其它组织的慢性进行性免疫性疾病。本病发病率高，国内调查患病率为0.3%,发病隐匿，病程漫长，晚期脊柱强直，关节畸形，导致不同程度的残疾。

凡症见腰骶、胯疼痛，僵直不舒，继而沿脊柱由下而上渐及胸椎、颈椎（少数可见由上而下者），或见生理弯度消失、僵硬如柱，俯仰不能；或见腰弯、背突、颈重、、形体羸；或见关节肿痛、屈伸不利等临床表现，甚还可见“尻以代踵，脊以代头”之征象，均可诊为大偻。

一、病因病机

强直性脊柱炎属中医学痹证、骨痹、筋痹范畴。从本病的临床特点来看，与一般的痹证表现有所不同，或可命名为“脊痹”。本病的发生，以肝肾亏损为内因，风、寒、湿、热邪为诱因，随着病变的发展变化、虚实演变，可表现为肝肾、气血亏虚，督脉失养，风、寒、湿、热、痰、瘀蕴结，筋挛骨损，导致虚实错杂、寒热相兼的复杂证候。

二、辨证论治

以《金匮要略》桂枝芍药知母汤原方为基础，组方配制成通痹灵制剂。以通痹灵治疗同时，结合辨证施治，以袪除新的病理因素作用。强直性脊柱炎临床主要有以下几种类型：

（一）、湿热壅滞督脉

1、证候：多见于强直性脊柱炎早、中期的急性活动期，阳盛邪实，邪正斗争激烈，气血壅滞。症见腰部疼痛剧烈、拒按、僵硬、屈伸不利、夜间尤甚、活动后减轻，甚则不能活动，或伴下肢关节肿痛、灼热，身重发热，口干口苦，胃纳呆，小便黄赤，大便干结，舌红或暗红，苔黄腻或黄燥，脉弦数、滑数或濡数。

2、治法：治宜清热解毒，化湿通络，活血止痛。方以四妙丸加味。

3、处方：黄柏、苍术、姜黄各15g，薏苡仁、萆蘚、宽筋藤各30g，怀牛膝18g，泽兰12g，生甘草10g。加减：湿重关节肿胀、苔厚腻者加茵陈、威灵仙各15g，泽泻、野木瓜各12g以除湿消肿；热盛关节灼热、或有发热者加忍冬藤、白花蛇舌草各30g，赤芍、生地黄各15g，柴胡、黄芩各12g以清热凉血解毒；风盛血瘀，症见多关节肿痛、游走痛、恶风者，加防风15g，羌活、川芎各12g,鸡血藤30g以活血祛风；疼痛剧烈、瘀阻明显者，加三七（先煎）、蜂房各10g，丹参20g以活血通络止痛。

（二）、寒湿留着督脉

1、证候：多见于强直性脊拄柱炎早、中期，病情呈慢性活动性，素体阳虚，风寒湿邪内侵，邪留督脉。症见腰骶部冷痛或重着，骨节酸痛，得温则舒，身重，转侧不利，晨起尤甚，活动后减轻，阴雨天加剧，口淡不渴，舌淡红，苔白，脉濡缓或弦紧。

2、治法：治宜散寒除湿，通督止痛。方以麻黄附子细辛汤合泽泻汤加味。

3、处方：黄、桂枝、制附子（先煎）、泽泻、泽兰、独活、川芎、当归各12g,细辛、炙甘草6g,白术、白苟各15g,桑寄生30g。加减：寒邪束表，头痛恶寒者，加羌活12g,防风15g以疏风散寒解表；湿重，苔腻脘闷者，加砂仁（后下）10g,苍术、厚朴各15g以燥湿健脾；瘀血阻滞，痛有定处，反复发作者，加三七（先煎）、桃仁（打碎）各12g,制乳香、制没药各6g以逐瘀止痛。

（三）、肝肾阴亏，邪留督脉

1、证候：多见于强直性脊柱炎中、晚期，呈慢性活动性，邪去阴伤或余热未清。症见腰背强直，屈伸不利，腰酸腿软，肌肉萎缩，伴烦热盗汗，失眠易怒，目睛干涩，咽干，大便干少，小便黄，舌质偏红，苔薄或少苔，脉细弦或弦细数。

2、治法：治宜滋养肝肾，祛湿止痛。方以六味地黄汤加减。

3、处方：生地黄、熟地黄、牡丹皮、姜黄各15g，山萸肉、泽泻、泽兰各12g，茯苓、山药各20g，生甘草6g。加减：若阴虚内热，咽干口燥，舌偏红、苔苔腻者，加知母12g，黄柏15g以滋阴清热燥湿；咽痛不适者加岗梅根30g，桔梗12g，土牛膝15g以利咽止痛；阴虚盗汗、筋脉拘急者，加女贞子、旱莲草各15g，玉竹30g以养肝肾，滋养筋脉。

（四）、脾肾阳虚，寒留督脉

1、证候：多见于强直性脊柱炎中、晚期，病久阴损及阳，或久服苦寒攻伐之剂损伤阳气。症见腰背强直，屈伸不利，腰酸腿软，肌肉萎缩。伴形寒肢冷，面色无华，气短神疲，自汗懒言，形体痩小，胃纳少，大便溏泻，夜尿频，舌淡或淡暗体胖，边有齿印，苔薄白，脉沉细。

2、治法：治宜温补脾肾，散寒通督。

3、处方：方以金匮肾气丸加减。处方：熟地黄、怀山药、桂枝、续断、狗脊、杜仲、怀牛膝各15g，山萸肉、丹皮、泽泻、制附子、独活各12g，茯苓、伸筋草各20g，炙甘草6g。加减：脾胃不和、胃脘不适者加砂仁（后下）、陈皮各0g，，法半夏、鸡内金各12g，海螵蛸20g，麦芽、谷芽各30g以行气开胃消滞；肝肾不足见腰腿酸软，加续断、生地黄、女贞子各15g，桑寄生30g以滋补肝肾；夜尿频者加益智仁20g，淫羊藿15g以补肾固涩。

（五）、肝肾精亏，督脉失养

1、证候：多见于强直性脊拄炎中、晚期，风寒湿由经络附着于筋骨，正气日耗，由气血而及于肝肾，肝肾精血亏虚，筋骨失养，风寒湿痰疲胶着难去而筋挛骨损。

2、证候：腰背强直、屈伸不利、晨僵、腰酸腿软、肌肉萎缩、精神萎糜、头晕健忘、耳鸣耳聋、夜梦多、男子阳痿早泄、妇女月经量少、舌淡苔白、脉沉细弱。

3、治法：治宜补益肝肾，强筋养督。

4、处方：方以独活寄生汤加减。处方：独活、桂枝、当归各12g,桑寄生30g,茯苓20g,熟地黄、白芍、怀牛膝、杜仲、续断各15g,炙甘草6g。加减：兼血瘀或疼痛较甚，加三七（先煎）、泽兰各12g,姜黄、丹参各15g活血止痛；梦遗、滑精者，加金樱子15g、桑螵蛸20g补肾固溫；女子月经不调者加益母草、鸡血藤各30g,菟丝子20g以补肾调经活血。

三、用药心得

风湿病宜缓攻缓补，随证时应知常达变，以变应变，始能提高疗效。下列药物药性平和，随症选用1-2味可提高疗效。如需加强袪风湿药力者，可选加威灵仙、羌活、苍术、防风、独活；若加强通经络药力者，可选用枝藤之品，如络石藤、宽筋藤、鸡血藤、桑枝、海风藤、雷公藤；如需加强补肝肾，强筋骨药力者，可选加川断、牛膝、杜仲、桑寄生、五加皮；如有肌肉萎缩者，则可重用黄芪、白术、生地黄、淫羊藿；如久病或痛甚，即使无明显瘀阻征象，也应加用化瘀药物，可选用活血化瘀之缓品，取宿邪宜缓攻之意，如川芎、当归、丹参、姜黄、赤芍、田七、泽兰、桃仁、红花；对腰背强直、僵硬、屈伸不利者，应加用虫类搜风剔络之品，如全蝎、蜈蚣、僵蚕、地龙、蜂房、乌梢蛇，虫蚁之类具迅速飞走之灵，可袪浊开凝，宣通气血；如见肢体麻木不仁，关节肿久不消，可酌加胆南星、白芥子、白芷、贝母、法半夏以袪除痰凝；如见咽部红肿，咽干不适，可选加玄参、麦冬、桔梗、岗梅根、射干、火炭母等利咽解毒之品；大便干结者，加枳实、何首乌、肉苁蓉以行气润肠；腹痛、腹泻者加黄连、木香、萆蘚、车前草以前后分消；久服搜风通络之品，易破气耗血伤阴反而不利筋脉的濡润，若见筋脉拘急，此时可加玉竹、山药之类以润养筋脉。

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