结构性损害是强直性脊柱炎（AS）患者预后较差的主要原因。在国内，关于AS患者结构性损伤特征的研究报告较少。最近发表了一项研究，研究评估了中国AS患者骶骼关节、脊柱和髋关节的影像学改变，并与来自其他种族的AS患者的结构性损伤进行比较。

此项研究按照修订后的纽约标准纳入了例AS患者。通过CT和腰椎/颈椎X射线观察入组患者的骶骼关节和脊柱结构损伤情况。损伤情况由专业风湿病专家和肌肉骨骼系统放射科医师按BASRI的评分标准进行评定（评分者平均kappa为87.3%）。根据髋关节损伤严重程度，采用中位回归法计算调整后的BASRI评分。

骶骼关节轻度（BASRI均值2）、中度（BASRI均值2.5～3.5）和重度（BASRI均值4）结构损伤患者分别为94例（占33.2%）、98例（占34.6%）和91例（占32.2%）。91.2%在头十年表现为双侧对称性骶髂关节炎，90.1%的患者在整个病程内表现为双侧对称性骶髂关节炎。

在非对称骶髂关节炎患者群体中，左侧骶髂关节的损伤多于右侧。在早期AS人群中，10.2%的患者表现为颈椎受累，21.8%的患者表现出更大程度的腰椎受累。在整个病程中，68.9%的患者腰椎和颈椎受累程度相当。BASRI腰椎评分中值为4。28例（9.8%）患者整个脊柱完全融合。41.2%表现出髋关节受累，髋关节评分越高，腰椎评分越差。

与强直性脊柱炎(AS)患者（n=）[PMID：]的结果相比，本组患者骶骼关节的对称性结构损伤更多，在疾病早期多伴有颈椎受累。参考其他种族AS患者髋关节受累情况：西班牙人24%，比利时人29%，伊比利美洲人36%）[PMID：]，对比发现中国AS患者（41.2%）伴有更多的髋关节结构性损伤。

表1AS病程与对称和不对称骶髂关节受累情况的关系

病程

（年）

双侧对称性骶髂关节炎N（%）

不对称骶髂关节炎差异度一级N（%）

不对称骶髂关节炎差异二级N（%）

0~9.9

（91.1）

13（8.8）

0

10~19.9

85（90.4）

9（9.6）

0

20~29.9

32（86.5）

4（10.8）

1（2.7）

30~39.9

3（75）

1（25）

0

≥40

1（）

0

0

总体

（90.1）

27（9.5）

1（0.3）

表2AS病程与腰椎颈椎受累情况对比的关系

病程(年)

颈椎腰椎同等受累N(%)

颈椎腰椎受累N(%)

腰椎颈椎受累N(%)

0~9.9

（68）

15（10.2）

32（21.8）

10~19.9

54（57.4）

9（9.5）

31（33）

20~29.9

20（54.1）

6（16.2）

11（29.7）

30~39.9

2（50）

1（25）

1（25）

≥40

1（）

0

0

总体

（68.9）

31（11）

75（26.5）

表3根据髋关节受累情况的BASRI评分分布

髋关节评分

患者数量

中位BASRI评分

无调整差异

病程调整差异

病程、性别、年龄调整差异

0

4（2,12）

参考值

参考值

参考值

1

67

5.5（2,12）

+1.5（-0.,3.0）

+1.86（0.62,3.09）

+1.61（0.51,2.71）

2

21

8（3,12）

+4（1.63,6.37）

+3.14（1.08,5.20）

+3.57（1.75,5.39）

中国AS患者多伴有骶髂关节结构性损伤，疾病初期多伴有颈椎受累，髋关节损伤多于其他种族AS患者。借助CT扫描技术可更加准确的判断骶髂关节和髋关节损伤程度。

文章出处：KongW,JefferiesC,LearchT,CuiJ,GanX,ZhangN,ZhangY,WangJ,TaoQ,YanX,WeismanM,IshimoriM.ArthritisRheumatol.;70(suppl10).

来源：中华风湿

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