、女，28岁，3年前分娩时发生出血性休克，至今无月经。目光呆滞，畏寒。嗜睡，性欲低下。妇科检查提示子宫明显小于正常。引起该患者闭经的病变部位在

A、垂体

B、子宫

C、卵巢

D、甲状腺

E、以上都不是

、男，43岁，近1个月来感烦渴、多饮、多尿，尿比重偏低。可不予考虑的疾病是

A、肾性尿崩症

B、完全性尿崩症

C、部分性尿崩症

D、中枢性尿崩症

E、嗜铬细胞瘤

、男性。65岁，2个月前诊断为2型糖尿病，近1个月活动后气短。查体：BMI29.7%，血压／mmHg，两肺呼吸音清，心率88次／分，双下肢水肿。经饮食控制后空腹血糖5.6mmol／L。三餐后2小时血糖分别为9.7mmol／L、9.2mmol／L和8.8mmol／L。目前控制血糖最适宜的选择是

A、继续饮食控制

B、中效胰岛素

C、运动治疗

D、不需要治疗

E、阿卡波糖

、女性。24岁。继发闭经5年。婚后3年未孕，查体双侧泌乳，血PRL水平μg／L，磁共振成像检查垂体有2.0cm的占位病变。诊断为垂体催乳素大腺瘤。继发闭经、不育。治疗宜采用

A、手术切除垂体腺瘤

B、理疗

C、多巴胺激动剂溴隐亭

D、人工周期恢复月经

E、促排卵治疗不育

、患者，女性，60岁，需要择期手术；有输血过敏反应。Hbg／L，血小板×／L。现准备术中用血，最好是选用

A、储存式自体输血

B、急性等容血液稀释

C、回收式自体输血

D、预约血站提前备血

E、尽量减少失血

、男性，47岁，3小时前不慎滑倒，手撑地时致前臂受伤，伤后局部疼痛肿胀，X线提示骨折远端向桡背侧移位，近端向掌侧移位，考虑诊断为

A、Colles骨折

B、Smith骨折

C、尺神经损伤

D、桡神经损伤

E、腕关节脱位

、患者，青年女性，交通事故急诊入院，经系统检查后诊断为右锁骨骨折并喙锁韧带断裂，针对骨折考虑其治疗为

A、三角巾悬吊3～6周

B、横8字绷带固定

C、手法复位，外固定

D、切开复位，内固定

E、切开复位修补韧带，外固定

、8岁女童,右股骨中段横断骨折,外院手法复位单髋人字石膏固定12天,因拍片发现骨折仍有重叠移位2cm并有少许成角,家属要求转入本院治疗。以下哪种处理最不适宜

A、拆除石膏,小腿皮牵引

B、维持目前治疗,继续石膏固定

C、拆除石膏,改换新的石膏(因肢体消肿原石膏变松)

D、拆除石膏,大腿小夹板固定加小腿皮牵引

E、切开复位内固定纠正重叠及成角畸形

、女，30岁，由于侧身倒地右掌支撑，只右肩部肿胀，疼痛剧烈，检查：右肩轻度外展，弹性固定，方肩畸形，Dugas征(搭肩试验)阳性。临床诊断是

A、肱骨外科颈骨折

B、臂丛损伤

C、锁骨骨折

D、肩关节挫伤

E、肩关节脱位

、女，20岁。近半年来对家人亲友变得冷淡，不去上学，不洗澡，不主动更换衣服，对与自己有关的各种事情表现得无动于衷。最可能的诊断是

A、人格障碍

B、精神分裂症

C、抑郁症

D、恐惧症

E、创伤后应激障碍

、女性，30岁，2天来进行性双下肢瘫痪，大小便障碍，体温正常。胸水平以下深浅感觉丧失和截瘫。脑脊液检查压力正常，白细胞80×/L(80个/mm3)，淋巴细胞占80%，蛋白轻度增高，最可能的诊断为

A、脊髓出血

B、急性脊髓炎

C、脊髓肿瘤

D、多发性硬化症

E、急性硬膜外脓肿

、老年男性患者，诊断为脑血栓形成，病例讨论会上级医师提问：在其发病机制中，最常见的是病因是

A、动脉硬化

B、高血压

C、动脉壁炎症

D、真性红细胞增多症

E、血高凝状态

、中老年患者，内囊出血急诊入院，查体提示：对侧偏身感觉丧失、对侧肢体运动障碍，和对侧偏盲，其中对侧肢体运动障碍主要是损伤了

A、皮质脊髓束

B、皮质红核束

C、顶枕颞桥束

D、丘脑中央辐射

E、额桥束

、女性，50岁。直肠癌切除术后3天，晨起时突发左下肢肿胀，左腿皮温增高，股三角区有深压痛。最可能的诊断是左下肢

A、淋巴水肿

B、动脉栓塞

C、大隐静脉曲张

D、深静脉血栓形成

E、血栓性浅静脉炎

、男性，30岁，尿毒症病史，出现胸痛、心包摩擦音，由于未及时处理，该患者出现了大量的心包积液。这时可以出现的体征为

A、开瓣音

B、靴型心

C、烧瓶样心

D、S1亢进

E、心尖搏动增强

、女性，30岁，劳动时出现胸部闷痛，多次晕倒，数分钟后意识恢复，体检发现胸骨左缘第3～4肋间闻及喷射性收缩期杂音，下蹲位杂音减轻。初步诊断为

A、冠状动脉粥样硬化性心脏病

B、风湿性心瓣膜病

C、肥厚型梗阻性心肌病

D、先天性心脏病

E、病态窦房结综合征

、男性，10岁，确诊为二尖瓣狭窄。查体：心率99次/分，心尖区触及舒张期震颤，下列哪项体征可作为判断该患者瓣膜弹性和活动性好的依据

A、心音分裂

B、奔马律

C、心包叩击音

D、喷射音

E、开瓣音

、女性，60岁，心悸气促2年，多于劳累后发生，昨晚半夜突起呼吸困难，不能平卧，咳吐大量粉红色泡沫痰。查体：唇发绀，心尖区触及舒张期震颤，心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，第一心音增强，肺部布满大量哮鸣音及湿性啰音，双下肢水肿。该患者的诊断为

A、二尖瓣狭窄、COPD、电解质紊乱

B、二尖瓣狭窄、肺部感染、心力衰竭

C、二尖瓣狭窄、急性肺水肿、心力衰竭

D、二尖瓣脱垂、高血压危象、电解质紊乱

E、二尖瓣关闭不全、ARDS、心力衰竭

A3/A4型选择题

答题说明

以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据试题所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

（～题共用题干）

男，25岁，低热1月余，咳痰带血2天，三年前患过胸膜炎，X线胸片左肺尖密度不均阴影；ESR35mm/h，WBC7.5×/L

、为明确诊断，下列哪项检查最重要

A、PPD试验

B、痰检抗酸杆菌

C、痰检瘤细胞

D、痰细菌培养

E、肺CT

、需了解下列哪项病史，有助于制定正确治疗方案

A、胸膜炎治疗用药情况

B、此次病后诊断经过

C、此前健康体检情况

D、青霉素过敏史

E、家庭有无类似病人

、如前述各项有关检查，均无异常，采取哪项治疗为宜

A、肌注青、链霉素与维生素K

B、静滴红霉素

C、静滴头孢噻肟钠

D、SM+INH+PAS

E、INH+RFP+EMB

.A

产后大出血休克，可使垂体缺血坏死，促性腺激素分泌细胞发生坏死，也可累及促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素分泌细胞。于是出现闭经、无乳、性欲减退、毛发脱落等症状，第二性征衰退，生殖器官萎缩，还可出现畏寒、嗜睡、低血压及基础代谢率降低等。该患者由于有分娩时出血休克的病史，结合其症状可得出病变在垂体的结论。本题可从患者分娩时出血性休克的特殊病史，断定垂体缺血坏死。

.E

尿崩症的主要临床表现为多尿、烦渴与多饮，尿比重常在1.以下，而嗜铬细胞瘤无上述症状，以持续性或阵发性高血压为主要表现。

.E

题中患者确诊2型糖尿病，一般状态良好，没有并发症，经过饮食控制后，空腹血糖控制良好，但餐后血糖偏高，为α-葡萄糖苷酶抑制剂应用的适应证，故选E。

.C

溴隐亭为多巴胺受体激动剂，通过与垂体多巴胺受体结合，直接抑制垂体PRL分泌，恢复排卵；溴隐亭还可直接抑制垂体分泌PRL肿瘤细胞生长。故选C。

.A

自体输血就是当病人需要输血时，输入病人自己预先储存的血液或失血回收的血液。

1、可以避免经血液传播的疾病，如肝炎、艾滋病、梅毒、疟疾等；

2、不需检测血型和交叉配合试验，可避免同种异体输血产生的抗体抗原免疫反应所致的溶血、发热和过敏反应；

3、可避免同种异体输血引起的差错事故；

4、反复放血，可刺激红细胞再生，使病人术后造血速度比术前加快；

5、自体输血可以缓解血源紧张的矛盾。

储存性自体输血，术前一定时间采集患者的血液进行血液进行保存，在手术前间只要患者身体一般情况好，Hb＞g／L，择期手术，患者签字同意，都适合储存自体输血。

.A

桡骨下断骨折可以分为伸直型骨折(Colles骨折)和屈曲型骨折(Smith骨折)。伸直型骨折多为腕关节处于背伸位、手掌着地、前臂旋前时受伤，其典型表现为：骨折远端向桡侧、背侧移位，近端向掌侧移位，可出现典型的畸形体征——银叉畸形；若为Smith骨折则表现为近折端向背侧移位，远折端向掌侧、桡侧移位。

.D

锁骨骨折一般处理是无移位情况下行三角巾悬吊，有移位时用横8字绷带固定，因喙锁韧带维持肩胛骨与锁骨间的恒定关系，若合并有喙锁韧带断裂时要切开复位+内固定。

.E

少许成角和2cm的重叠是可以接受的，因为小儿骨骼再塑能力强，随着生长发育会逐渐代偿，故E切开复位可暂不做考虑。

.E

本题较为简单，肩关节脱位：特征性表现方肩畸形、Dugas征(搭肩试验)阳性。

.B

精神分裂症的早期，患者可出现一些非特异的症状。主要有：①个性改变，可表现为对亲友的态度从热情变为冷淡，从勤快逐步变为较懒散，不注意个人卫生，从循规蹈矩变得不遵守劳动纪律。②类神经症状，如不明原因的焦虑、抑郁、记忆力下降等。③零星出现不可理解的行为。

.B

急性脊髓炎早期常见脊髓休克，表现为截瘫，排便障碍，病变节段以下所有感觉缺失，CSF检查，压力正常，外观无色透明，细胞数、蛋白含量正常或轻度增高，以淋巴细胞为主，糖、氯化物正常，故本例考虑急性脊髓炎。E主要见于免疫缺陷、糖尿病肾病患者起病后，早期主要是全身感染的表现故排除；C脊髓肿瘤主要表现为神经根性疼痛，感觉障碍，运动障碍方面主要是四肢肌力逐渐减弱故排除；D也可以出现截瘫，但主要有肢体震颤和眼球震颤的特点，另早期有严重的眩晕表现故予以排除；A的表现与本例特别相似，但起病早期首先有剧烈的背部痛，数分钟或数小时后痛止，代之以驰缓性瘫痪及各种感觉丧失故排除。

.A

脑血栓形成最常见的病因未动脉粥样硬化，且常伴有高血压。少见原因有动脉壁炎症、高凝状态、红细胞增多症等。

.A

内囊膝有皮质脑干束，后脚有皮质脊髓束、丘脑皮质束、听辐射和视辐射。当内囊损伤广泛时，患者会出现对侧偏身感觉丧失（丘脑中央辐射受损），对侧肢体运动障碍即偏瘫（皮质脊髓束、皮质核束受损）和对侧偏盲（视辐射受损）的“三偏”症状。

.D

下肢深静脉血栓主要表现为起病急骤，全下肢明显肿胀，股三角区有疼痛和压痛，浅静脉扩张，患肢皮温及体温均升高。

.C

大量心包积液时，心脏阴影向两侧扩大，呈“烧瓶样”，尤其是肺部无明显充血现象而心影明显增大是心包积液的有力证据。

.C

肥厚梗阻性心肌病患者胸骨左缘第3～4肋间可闻及粗糙的收缩期喷射样杂音，可伴震颤，为左室流出道梗阻所致。应用β受体阻滞剂及下蹲位可使杂音减轻，应用强心药物、利尿剂、硝酸甘油可使杂音增强。

.E

根据最新版应试指南，舒张期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄最重要的体征，二尖瓣弹性良好时，还可闻及第一心音亢进和出现高调的开瓣音。

.C

急性肺水肿其临床主要表现为：突然出现严重的呼吸困难，端坐呼吸，伴咳嗽，常咳出粉红色泡沫样痰，病人烦躁不安，口唇紫绀，大汗淋漓，心率增快，两肺布满湿罗音及哮鸣音，严重者可引起晕厥及心脏骤停。唇发绀，心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，触及舒张期震颤，提示存在二尖瓣狭窄。双下肢水肿等提示存在心力衰竭。

.B

患者为青年，慢性起病，胸膜炎史，低热、咳痰带血，X线胸片左肺尖密度不均阴影，ESR升高，考虑为结核病，痰结核分枝杆菌检查是确诊肺结核的主要方法，也是制定化疗方案和考核治疗效果的主要依据。

.A

既往胸膜炎可能为结核性，再次抗结核治疗应了解既往抗结核用药史。对易产生耐药的患者，应根据过去用药史包括其药物组合、剂量、疗程，作为用药的参考。最好在有条件时作结核杆菌药物敏感试验。

.E

如高度怀疑结核但不能确诊，可应用抗结核诊断性治疗。

（～题共用题干）

男，22岁，发热、咳嗽、胸痛3天入院，抗感染治疗一周后未见明显效果，仍咳嗽胸痛加重，深呼吸时明显，查体：T37.6℃，右下肺呼吸音减弱，语颤减弱，胸片提示：右下肺大片状阴影，上缘呈弧形。