近年来，恩利、修美乐、类克、益赛普等生物制剂逐渐推广，成为强直性脊柱炎的一种重要治疗手段被普遍运用，但是其高昂的治疗费用也让很多患者产生疑惑生物制剂治疗相较于传统药物治疗强直性脊柱炎的效果能好多少？何时使用生物制剂最合适？早期使用生物制剂的获益又有多少？生物制剂有没有什么副作用？对此我们咨询了总会的志愿医生史东，对上述问题史东医生给出了如下答复：

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并不是所有患者都适合生物制剂治疗AS

首先生物制剂治疗强直性脊柱炎并不是所有患者都适合的，强直性脊柱炎的治疗有严格的治疗适应症，需要临床医生筛查以后才能使用，对于计划使用生物制剂的患者，一般需要拍胸部X线片，行结核菌素实验以及结核三项检查，此外还要做血清四项化验（包括肝炎病毒、艾滋病病毒等），根据检查结果由医生综合判断能否使用。

其次对于一般患者而言，通过传统治疗方案（常规口服药物）也能取得较好的疗效，这种情况下不建议使用生物制剂，但当常规口服药物治疗效果不佳，比如炎性指标CRP等居高不下则建议考虑生物制剂，使用生物制剂把病情稳定，再换传统药物维持或者减少生物制剂使用量。

还有一些特殊患者人群，需要及早应用生物制剂治疗。例如，有反复发作的顽固性虹膜炎症、有严重的炎症性肠病、银屑病、有双髋关节间隙狭窄伴活动受限、有反复的难治性膝关节肿痛等都是早期使用生物制剂的治疗指征。

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生物制剂的益处

传统治疗方案一般指NSAIDs类药物，对相当部分病人有效，他能把症状控制下来减轻疼痛感和僵硬感，但是这类药物目前的证据表面，对于强直性脊柱炎对骨骼的侵蚀没有抑制作用，因个体差异会出现些人虽然症状控制住了，最后还是会出现驼背或者残疾，而有些人则不会。但生物制剂相较于传统治疗方案，就是有直接证据表明，他对强直性脊柱炎对骨骼侵蚀有抑制作用，从而阻止炎症进一步破坏骨质，但是也有一定的副作用。

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生物制剂的副作用

生物制剂肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂最常见的不良反应是注射点皮肤的局部反应或输液导致的输液反应，局部可出现红斑、水肿，可伴瘙痒，一般出现于治疗的早期，持续2~3天，可逐渐消退，对疗效影响不大。

最让医生担心的不良反应是诱发潜伏存在的结核和乙肝感染，因此在使用前需要查肺部CT/X片以及结核和乙肝相关的血液检查，排除可能存在的结核与乙肝潜伏感染。

总体来看，与生物制剂相关的常见不良反应轻微，很少需要停药。严重的危及生命的不良反应少见，完善相关检查并采取适当的预防措施可以减少不良反应的发生。

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生物制剂的最佳使用时间

生物制剂肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂的问世为风湿科免疫医生治疗强直性脊柱炎添了一把“利器”。在过去的十年中，TNF抑制剂已被证实可以有效治疗强直性脊柱炎，不仅可以控制早期炎症，还能够改善患者长期预后和生活质量。这类药物可以明显减轻强直性脊柱炎患者的疼痛与僵硬，是目前治疗强直性脊柱炎疗效较好、起效迅速的药物。

病向浅中医，早诊断、早治疗，对于控制强直性脊柱炎/脊柱关节炎临床症状、改善预后有着十分重要的意义。因为晚期的患者已经形成韧带骨赘，脊柱发生强直性改变，炎症以及炎症所伴随的疼痛往往并不明显，此时再使用炎症因子的抑制剂也难以逆转病情、恢复功能。因此，在疾病早期进行TNF抑制剂治疗往往更容易使患者获益，将疾病进展遏制在萌芽阶段。

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关于使用时间

强直性脊柱炎治疗目的是缓解症状和体征、防止关节破坏、提高患者生活质量。

已有多项随机双盲安慰剂对照试验评估，肿瘤坏死因子拮抗剂总有效率达50％~75％，治疗6~12周有效者建议继续使用，至少使用3个月至半年；因其有改善长期预后的作用，经济条件允许可长期使用。

临床上很少单独使用生物制剂，对于有经济负担的患者，可以将生物制剂作为“架桥”治疗，待非甾体抗炎药、改善病情抗风湿的慢作用药充分发挥作用后逐渐减停。

提醒：

任何疾病的治疗都存在着个体差异，因此疾病的治疗方案需要结合个体辨症施治，生物制剂的治疗效果也是因人而异，没必要跟风使用，治病和穿鞋一样合适自己的才是最好的！

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