第天

培恩青年疼痛医生学习之

《临床诊疗指南》

疼痛学分册

上一本书《疼痛诊疗学》已经讲完了，我们开始一本新的书——《临床诊疗指南》疼痛学分册。关于这本书我们筛选略过了与《疼痛诊疗学》重复的部分，从第二章开始我们的学习。

培

恩

E

学

第五章胸背部疼痛

第八节棘上韧带炎

临床表现

1．症状

主诉背痛或腰痛，病前可有久坐、过长弯腰屈曲的病史。

2．体征

疼痛处可有压痛，多局限于棘突和棘上韧带的一小点区域，无红肿；局部有叩痛或感纤维束在棘突上滑动的韧带“剥脱”感。

3．辅助检查

远红外热图扫描局部高温图像。

诊断要点

1．多见于中年以后，有过长低头弯腰屈曲工作病史者。

2．在棘上韧带，特别是胸3～5段棘突处有局限性压痛即可诊断。

治疗方案及原则

1．对继发于椎间盘和脊柱疾患者要对原发病给予防治。

2．对长期埋头、弯腰、伏案工作者要注意工作姿势，推广工间操。

3.痛点局部注射消炎镇痛液。

4．理疗，湿热敷。

第九节菱形肌综合征

临床表现

1．症状

背痛，多为酸胀痛，以后半夜为重，严重时可伴有相应肋间神经痛或相应的肋间神经周围的肌筋膜疼痛，以致患者心烦意乱。

2．体征

在肩胛骨脊柱缘与胸椎之间有压痛点，有时放散至前胸，局部皮肤无红肿。

3．辅助检查

远红外热图局部片状高温图像。

诊断要点

1．有或无劳损史。

2．茌肩胛骨脊柱缘与胸椎之间有疼痛感及压痛点。

治疗方案及原则

1．按摩，仅以拇指点压镇痛手法就能使局部痛点减轻或消失，每日一次。

2．理疗，湿热敷。

3．疼痛剧烈可辅以局部痛点注射消炎镇痛液。也可采用局部注射疗法。

4．对长期反复发作、顽固的菱形肌筋膜炎，应考虑为颈椎病所致的肩胛背神经痛。

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