姓名:曹XX。性别:男。年龄:53岁。婚况:已婚。单位：苏州。职业:木工。就诊时间:-3-:28:08科别:针灸科。节气:春分。气温:18度，晴。

主述:腰臀、膝踝关节痛2年，加重3月。

现病史:患者于年5月在工地上做木工，因为夏天太热，在公司落地空调下铺张凉席吹空调入睡，一觉醒来后出现右膝、右踝关节痛，经某院血液检查示血沉25mm/h↑，诊为“关节炎”，予口服药物（不祥）治疗未效，13年初出现颈肩部不适并晕厥一次，经某院X光射线检查示颈椎退行性改变，经某中医予汤药2副治疗后颈肩部不适、晕厥症状消失，一年未发。年10月饮酒后出现双侧臀膝部关节（右侧为甚）、下腰段红肿热痛，活动受限，经某院血液检查示HLA-B27阳性，诊为“强直性脊柱炎”，予激素及中成药（不祥）治疗未效，故经人介绍前来求治予余。现症见：弓腰，活动受限，双侧臀膝部关节红肿热痛（右侧较甚），步履艰难蹒跚，颈、胸、腰、骶段脊柱疼痛，晨起及长时间肢体静止则僵硬，活动后僵硬可减轻，憋尿时臀、腿疼痛明显加重，排尿后减轻，尿黄浑浊，大便正常，平素不易出汗,纳呆，胃胀，寐不安，疲劳、乏力、气短、消瘦、胸微闷，耳不聋，口不渴，无特殊气味，面黑目白。脉象：膀胱冰结寒、肾冰结寒、肺寒、脾寒阻、胃寒湿淤、胆寒湿淤阻、肝寒。舌：淡白。苔：灰腻。脉：细紧。

既往史:胆囊结石。

体检：脊柱生理曲度消失，脊柱各椎体肥大，髋关节、膝关节红肿热痛，脊柱及髋、膝关节周围可触及条索状肿胀结节，伴压痛，轻压即痛（+++++）。“四字试验”阳性。直腿抬高试验（+），小腹部可触及板状结节，伴压痛，轻压即痛（++++）。

实验室检查:血液检查：HLA-B27阳性，尿酸正常，血沉↑。X光射线片示：骶髂关节部骨缘模糊不清，髂骨边缘毛糙，并伴有关节两侧的斑点状硬化骨形成。脊柱腰、胸、颈段椎体肥大，呈竹节样变。

辩证分析:强直性脊柱炎归于中医“痹症”的范凑。中医认为痹者，闭也，风寒湿杂至，合而为痹。虽内经痹论，风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹之分，而深究其源，自当以寒与湿为主。盖以风为阳邪，寒与湿为阴邪，阴主闭，闭则郁滞而为痛。是痹不外寒与湿，而寒与湿亦必假风以为之帅，寒曰风寒，湿曰风湿，此三气杂合之说也。而皮肉筋骨脉又各有五脏之合，苟五者受而不去，则必内舍于其合，而五脏之痹起矣。分为肺痹、心痹、脾痹、肝痹、肾痹、胞痹、肠痹。夏季火气当令，阳气在上焦阳位，肝肾脾均少阳气，乃上热下寒，外热里寒。本例患者夏日劳作后贪凉吹空调，体表受寒风，肺主皮毛，寒内伏于肺，则肺脏气闭而不通，本气不能升举，腠理失司不出汗。风为阳邪，易袭阳位，背为阳，膀胱经循背属表，故而风寒突破肺卫防线痹阻膀胱，膀胱气闭故按之内痛，水闭不行故蓄热若沃汤，小便黄涩，憋尿时膀胱气、水更闭，故而腰腿部骨节疼痛明显加重，排尿后疼痛明显减轻；又席地而睡，睡眠时营卫之气全入阴经，体表阳气最虚，风寒由体表直侵少阴肾经，使少阴肾水冰结，阳虚寒水隆盛。肾主骨，腰为肾之府，骶髂关节、髋关节、膝关节等与肌肉附着处肾水冰结，每每发作时冰火交争，久之冰结液化，故而骨关节面损伤毛糙、肿胀；“命门者，生命所系，出生之门也。两肾属水，络于脊中而化阳气”，为肾阳，升发督脉阳气，督脉与膀胱经俱在背上，总督一身之阳气，膀胱冰凝、肾水冰结，故而督脉阳气亦亏，内经云“正气存内，邪不可干；邪之所腠，其气必虚”，以致阴水寒冰由腰向上沿脊柱漫延，脊柱各椎骨所附着的软组织寒凝冰结，出现肿大、僵硬、竹节样变，甚则“痹则足挛而不能伸，故尻代踵，身偻而不能直，故脊代头”表现弯腰驼背，僵硬不能转动。阳明之气下行，肾为胃之关，痹气在肾，肾气不行，是阳明逆也，故善胀，出现纳呆、胃胀痛，胃不和，卧不安。既往有胆结石病史，胆经素有伏寒，胆火不易下降，酒乃寒湿之物，入肝肺经，肝胆内藏相火，相火正常气机应该下降温煦少阴寒水，酒的寒湿入肝后阻碍肝中相火的下降之路，相火外炎弥漫侵淫肌肤，与骨膜周围寒冰交争，故而诸大骨关节及所附着周围软组织红肿热骤作，不通则痛。因肺、膀胱为本患风寒湿侵淫之门户，肺金右降，右侧，肺之部也，肺为风寒所闭，故右侧红肿痛较甚。此病乃痹症，证属风寒湿邪痹阻膀胱、肾之胞痹、肾痹。治当破冰开结，宣肺通阳。

初步诊断：中医:痹症

证候：胞痹肾痹

西医:强直性脊柱炎。

治则:破冰开结，宣肺通阳。

处理:寸口针qd.X2天

取穴：右寸口肺、脾、胃，左寸口肾、膀胱。

操作：捻转泻法，脉上寒凝点寒气得出后留针1小时。

病情变化:依上法针灸治疗1次后，患者次日二诊大喜告知：“到晚上都没吃一直服用的止痛药，基本不疼，今天早晨也不疼。”只是仍有少许跛行。又针灸一次后，诸症消失。二次向愈。

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