谈起强直性脊柱炎，吃瓜群众会想到周杰伦，张嘉译------

一般医生会想到骶髂关节炎症改变，脊柱竹节样改变，HLA-B27阳性------

患者会想到这可能是看不好的病，还有可能遗传。因为中国患者分两种，一种大大咧咧，另一种潜移默化，第一种也会逐渐变为第二种。因为网页等的存在，很多连专科医师都搞不清楚的，网站往往三言两语就解释完了，抑或长篇大论，似乎有理，却忽视了最根本的，看病，看的是病的发生发展，最终解决和优化它，保持患者的社会色生活能力，而不是诱导大家谈虎色变。请记住，总是去帮助------别第一句就是病因不明，自身免疫------

近年来，被诊断为此病的越来越多，甚医院。

先说说权威和官方吧，近年来关于强直性脊柱炎有不同诊断标准，但现仍沿用年纽约标准，或年修订的纽约标准。但是，对一些暂时不符合上述标准者，可参考欧洲脊柱关节病初步诊断标准，符合者也可列入此类进行诊断和治疗，并随访观察。

1.纽约标准(年)：有X线片证实的双侧或单侧骶髂关节炎(按前述0~Ⅳ级分级)，并分别附加以下临床表现的1条或2条，即：①腰椎在前屈、侧屈和后伸的3个方向运动均受限;②腰背痛史或现有症状;③胸廓扩展范围小于2.5cm。根据以上几点，诊断肯定的强直性脊柱炎要求有:X线片证实的Ⅲ~Ⅳ级双侧骶髂关节炎，并附加上述临床表现中的至少1条;或者X线证实的Ⅲ~Ⅳ级单侧骶髂关节炎或Ⅱ级双侧骶髂关节炎，并分别附加上述临床表现的1条或2条。

2.修订的纽约标准(年)：①下腰背痛的病程至少持续3个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻;②腰椎在前后和侧屈方向活动受限;③胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值;④双侧骶髂关节炎Ⅱ~Ⅳ级，或单侧骶髂关节炎Ⅲ~Ⅳ级。如果患者具备④并分别附加①~③条中的任何1条可确诊为强直性脊柱炎。

3.欧洲脊柱关节病研究组标准：炎性脊柱痛或非对称性以下肢关节为主的滑膜炎，并附加以下项目中的任何一项，即：①阳性家族史;②银屑病;③炎性肠病;④关节炎前1个月内的尿道炎、宫颈炎或急性腹泻;⑤双侧臀部交替疼痛;⑥肌腱末端病;⑦骶髂关节炎。

但是，请先排除：

1.非特异性腰背痛(Nonspecificlowbackpain)：大多数腰背痛都是此类患者，该类疾病包括：腰肌劳损、腰肌痉挛、脊柱骨关节炎、寒冷刺激性腰痛等，此类腰痛类疾病没有AS的炎性腰背痛特征，进行骶髂关节X线或CT检查以及行红细胞沉降率、C反应蛋白等相关化验容易鉴别。

2.臀肌肌筋膜炎(Gluteusmusclefasciitis)：本病常出现单侧臀上部疼痛，需要和AS进行鉴别。但该病疼痛程度不重，一般不引起行动困难，无卧久加重的特点，炎性指标均正常，骶髂关节不会出现病变。

3.腰椎椎间盘脱出(Lumbarintervertebraldiscprolapse)：椎间盘脱出是引起炎

腰背痛的常见原因之一。该病限于脊柱，无疲劳感、消瘦、发热等全身表现，所有实验室检查包括血沉均正常。它和AS的主要区别可通过CT、MRI或椎管造影检查得到确诊。

4.髂骨致密性骨炎(Iliaccrestbonedensity)：本病多见于青年女性，其主要表现为慢性腰骶部疼痛和发僵。临床检查除腰部肌肉紧张外无其他异常。诊断主要依靠X线前后位平片，其典型表现为在髂骨沿骶髂关节之中下2/3部位有明显的骨硬化区，呈三角形者尖端向上，密度均匀，不侵犯骶髂关节面，无关节狭窄或糜烂，故不同于AS。该病无明显坐久、卧久疼痛的特点，且接受非甾体类抗炎药治疗时不如AS那样疗效明显也是两种疾病的鉴别点。对于一些女性AS早期的患者，和本病较难鉴别，骶髂关节MRI检查可能有一定帮助，但仍需综合临床情况判断，对于较难鉴别的患者建议随访观察。

5.类风湿关节炎(Rheumatoidarthritis，RA)：在AS早期，单纯以外周关节炎表现为主时特别需要与类风湿关节炎进行鉴别。①AS在男性多发而类风湿关节炎女性居多。②AS无一例外有骶髂关节受累，类风湿关节炎则很少有骶髂关节病变。③AS为全脊柱自下而上地受累，而类风湿关节炎只侵犯颈椎。④外周关节炎在AS为少数关节、非对称性，且以下肢关节为主，并常伴有肌腱端炎;在类风湿关节炎则为多关节、对称性和四肢大小关节均可发病。⑤AS无类风湿关节炎可见的类风湿结节。⑥AS的类风湿因子阴性，而类风湿关节炎的阳性率占60%~95%。⑦AS以HLA-B27阳性居多，而类风湿关节炎则与HLA-DR4相关。6.痛风(Gout)：部分本病患者下肢关节炎发作持续时间较长，且有时发病期血尿酸不出现升高，此时往往需要与AS引起的外周关节炎进行鉴别。此时需综合两种疾病的临床特点仔细鉴别。

7.弥漫性特发性骨肥厚(DISH)：又称强直性骨肥厚，或Forestier病。该病发病多在50岁以上男性，是一种非炎症性疾病，常有脊椎痛、僵硬感以及逐渐加重的脊柱运动受限。其临床表现和X线所见常与AS相似。但是，该病X线可见韧带钙化，常累及颈椎和低位胸椎，经常可见连接至少4节椎体前外侧的流注形钙化与骨化，而骶髂关节和脊椎骨突关节无侵蚀，晨起僵硬感不加重，血沉正常及HLA-B27阴性。根据以上特点可将该病和AS进行区别。

8.代谢性骨病(Metabolicbonedisease)：甲状旁腺机能亢进、钙磷代谢异常等代谢性骨病常出现脊柱疼痛变形、身高变矮、髋关节疼痛等表现，影像学可以见到骨质明显疏松或硬化，但骶髂关节面没有模糊、破坏，一些特征性的化验检查，如：血尿钙、磷离子，血清碱性磷酸酶、甲状旁腺素等异常可与AS鉴别。

9.晚发型脊柱骨骺发育不良伴进行性关节病：本病是一种基因异常导致的骨骺发育不良性疾病，患者通常在5～10岁后因生长发育停滞而出现短躯干侏儒，并出现腰髋部和外周关节的轻中度疼痛及活动受限。有身高矮;桶状胸;肩胛骨上抬;跛行步态;外周关节粗大等特殊体征。X线可见脊柱侧/后凸畸形;椎体扁平，前后径及横径增宽;椎体前缘上边和下边骨化缺失呈“横置花瓶”状;骨盆小，髂翼耳状面缺失，髋臼浅，骶髂关节和耻骨联合间隙增宽，股骨颈粗短，年龄偏大者可见股骨头变扁，表面不平;外周关节关节间隙狭窄，干骺及骨端增大，继发骨关节炎。本病的体态与晚期AS相似，有时骶髂关节因骨质疏松、间隙增宽等原因会出现一些异常改变，因此需与AS进行鉴别。

所以，在开B-27的时候，请在大脑里过过这些病种，对患者的病史详细询问，脊柱进行认真的评估-----不管是不是强脊炎，评估后的康复：

(一)强直性脊柱炎康复锻炼目的

强直性脊柱炎正确的康复锻炼可以保持未受累的脊椎和关节的活动功能，维持正确的生理姿势，防止脊柱、关节畸形的发生，是受损关节功能恢复的主要方法。

1、加大脊柱及四肢关节的活动度和灵活性，预防或延缓畸形的发生；

2、增强腰背肌、肩带肌等肌肉的力量，发挥肌肉关节的代偿功能，改善受累关节的活动，缓解病情;防止或减轻肢体因废用导致肌肉萎缩,维持骨密度和强度,防止骨质疏松。

3、充分发挥膈肌和肋间肌对胸廓呼吸功能的代偿作用，同时加强训练胸式呼吸可防止和改善肋椎关节的活动功能;

其实，大多相关疾病的康复亦是如此。

(二)强直性脊柱炎康复锻炼方法

1,注意问题：

(1)锻炼必须动作缓慢，持续用力，逐渐加大。

(2)锻炼本着循序渐进的原则，时间从短到长，次数从少到多，力量逐渐加大。(3)每个锻炼法禁止动作过大，用力过猛，强行锻炼，避免造成骨桥骨折，肌腱损伤。

(4)关节完全强直，骨桥通过的关节，禁止该关节功能锻炼，避免造成损伤。2,头颈多向锻炼:

（1）预备动作，直立位、双腿分开适度、双手后背交叉。

（2）低头屈项，头部尽力向下低，持续用力待肌肉疲劳，加大低头角度，持续用力2－3分钟，见图5－3，缓慢恢复原位。

（3）仰头屈项，头部尽力向后仰，持续用力待肌肉疲劳，加大后仰角度，持续用力2－3分钟，缓慢恢复原位。

（4）右屈颈，头部尽力向右，持续用力待肌肉疲劳，加大低头角度，持续用

力2－3分钟，缓慢恢复原位。

（5）左屈颈，头尽力向左，持续用力待肌肉疲劳，加大低头角度，持续用力。

2－3分钟，缓慢恢复原位。

适用于颈椎轻度强直，关节屈曲转侧功能受限患者。

3,腰椎多向锻炼:

（1）过伸腰椎，直立位，双腿适度分开，双手后背交叉支撑腰部，挺胸过

伸腰椎，持续用力2－3分钟，缓慢恢复原位。

（2）屈曲腰椎，直立位，屈腰，两手用力向下，触及足尖前方，持续用力待肌肉疲劳，加大弯腰角度，持续用力2－3分钟，缓慢恢复原位。

（3）右屈腰椎，直立位，右手叉腰，腰部尽力向右持续用力待肌肉疲劳，加侧弯角度，持续用力2－3分钟，缓慢恢复原位。

（4）左屈腰椎，直立位，左手叉腰，腰部尽力向左，持续用力待肌肉疲劳，

加侧弯角度，持续用力2－3分钟，缓慢恢复原位。

适用于腰未完全强直，关节屈曲转策功能受限患者。

4,胸椎锻炼:

（1）伸展胸椎，直立位，双腿适度分开，双手交叉上举，头部后仰，舒展胸椎，向后过伸胸椎，持续用力2～3分钟，缓慢恢复原位。

（2）伸展胸椎，直立位，双腿适度分开，双手上举分开扩胸，头部后仰，舒展胸椎，向后过伸胸椎，持续用力2～3分钟，缓慢恢复原位。

（3）扩胸舒肋，直立位，双腿适度分开，双臂平举展开，提胸深呼吸，眼睛平视，舒展胸椎，，持续用力2～3分钟，缓慢恢复原位。

（4）扩胸舒肋，直立位，双腿适度分开，双臂上举度展开，提胸深呼吸，眼睛平视，舒展胸椎，持续用力2～3分钟，缓慢恢复原位。

适用于胸椎轻度强直，肋骨轻度强直，呼吸功能受限患者。

5,肩关节锻炼:

（1）展肩，直立位，双腿适度分开，双臂上举90度展开，屈肘握拳，双臂向后展，提胸深呼吸，眼睛平视，持续用力2～3分钟，缓慢恢复原位。

（2）展肩，直立位，双腿适度分开，双臂上举90度展开，屈肘握拳，双肘关节顺时针运动，持续用力2～3分钟，缓慢恢复原位。

（3）抬肩，直立位，双腿适度分开，上臂高举，见图5-18，持续用力2～3分钟，缓慢恢复原位。

适用于肩关节轻度强直，功能受限患者。

（1）扶物前踢，左手扶墙，左足着地，右腿上抬微屈膝，前后摆动，左右交换次数适当。

（2）扶物侧踢，左手扶墙，左足着地，右腿上抬微屈膝，侧向20度前后摆动，左右交换，次数适当。

适用于髋关节轻度强直，功能受限患者。

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