科学治疗打破ldquo僵rdquo

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科学治疗打破“僵”局，挺直腰杆重新做人！同学说他表弟，二十来岁，小伙子人挺好，能力也强，年纪轻轻就已经做到主管了，可偏偏得了强直性脊柱炎。听说他也有在吃药，疼得也没以前严重了，可驼背还是越来越厉害了！强直性脊柱炎可得重视，不好好治疗的话，会有残疾的风险！本期，墨轩君就和各位聊聊关于强直性脊柱炎的话题吧！“折刀人”就是强直性脊柱炎晚期脊柱弯曲造成的极端畸形情况。同学表弟的驼背可能和强直性脊柱炎有直接关系。强直性脊柱炎是一种慢性炎症，通常最早影响的是骶髂关节，也会有脊柱关节、上下肢关节、足跟和关节外表现。如果不规范治疗，严重者会发生脊柱畸形僵直，不能灵活弯曲，因而称为“强直性脊柱炎”。罗马不是一天建成的，脊柱也不是一天就强直的，而是有个过程。人体的脊柱由一节节椎体组成，椎体之间有缝隙，上下椎体由柔韧的韧带来连接，由于这些构造，脊柱能灵活地弯曲和运动。韧带与上下椎体骨的连接点被称为附着点，附着点处反复发生炎症，造成骨质破坏。骨质破坏后机体会主动修复这些破坏的骨质，但修复过程中出了“幺蛾子”——新长出来的骨头“野蛮生长”，超出了原有的范围。新生骨头的超范围生长，使得原本柔软的韧带骨化形成了坚硬的骨赘(俗称骨刺)。相邻椎体的骨赘融合，连成骨桥。当越来越多的椎体融合在一起后，脊柱就再也无法灵活运动，就叫做脊柱强直。在X片上看起来脊柱椎体就像竹节一样，这是不可逆的骨结构损伤。有些强直性脊柱炎患者身体僵直无法弯曲，有些则是驼得像个虾米。炎症也会影响到髋关节，导致骨盆和股骨头相接的地方长死，大腿无法活动。严重髋关节损害的患者可能丧失生活自理能力。目前的口服药最主要就是非甾体类药物，以消炎止痛为主。虽说控制炎症、减轻症状很重要，但近年有研究发现，即使炎症得到控制，依然会存在骨结构损伤进一步恶化的情况。所以不疼不一定等于骨结构损伤就停止了。简单地说就是强直治疗要两条腿走路：既要控制炎症，也要控制骨结构进展。规范的治疗可以把病情控制得妥妥的，但前提是要治疗得当！口服非甾体类药物是一线用药，有助于缓解疼痛和关节肿胀，但一定要在医生指导下规范持续使用，不能只在疼的时候临时抱佛脚。如果要取得更好的治疗效果，或者疾病进展比较快，可以采用“升级武器”生物制剂来治疗。它的机制是“瞄准”特定炎症因子，中和它们使其发挥不了作用，从而控制病情。因为够“精准”，所以起效快、副作用也相对小。最早的生物制剂都是针对“肿瘤坏死因子-α"(TNF-α)这个炎症因子的，在炎症控制方面体现出了良好的临床效果。随着科学进步，近年来科学家们研究发现白细胞介素-17A(IL-17A)这个炎症因子和强直性脊柱炎的炎症发展及骨结构损伤都有关系，抑制它可以做到控制炎症和抑制骨损伤进展两手抓。有研究显示，长期接受IL-17A抑制剂治疗，80%左右患者2年内无新生骨赘[1]，近八成患者脊柱损伤4年内未出现恶化[2]。国际上已经开始用IL-17A抑制剂来治疗强直性脊柱炎了。像同学表弟这种情况可能属于骨进展比较快的，单靠吃药可能不够，需要跟上其他的治疗手段了。有些人可能是结构损伤的高危人群，如果具备以下情况，就要特别留意了。1.影像学上已经出现骨赘2.影像学上已经出现脂肪沉积3.C-反应蛋白(CRP)水平高4.病程长5.男性6.身体质量指数(BMI)高7.吸烟通过定期进行影像学检查可以检测骨结构损伤的进展。X线检查可以看到骨头有没有破坏，有没有关节缝变窄等迹象，但骨头是否发炎及疾病早期骨破坏非常小的患者，需要磁共振(MRI)检查才能发现。像同学表弟这种情况，出现病理性驼背说明部分脊柱关节之间已经出现了骨融合情况，能否恢复和多大程度恢复，需要请医生就病人个体情况来评估。一般驼背情况轻微的患者，通过规范化治疗是可以适当恢复的。不过结构损伤一旦产生就是不可逆的，越到后面越难恢复。所以记住，强直患者、尤其是年轻患者一定不能觉得不痛了就不当回事了。强直性脊柱炎必须要坚持长期规范治疗，即使不痛也得注意疾病管理。参考文献：1.BraunJetal.AnnRheumDis;76(6):-andSupplementaryTables.2.BraunJetal.Rheumatology(oxford).:58(5):-.