不忘医者初心牢记健康使命

第六届

全国文明单位

年2月21日，是春节过后复工的第一周，这也是一个难忘、励志的周末——笔者

这天下午4点，医院脊柱外科从急诊收入一名从高处坠落，头部着地后致四肢瘫痪的中年男性患者。该患者被送我院时，四肢不能活动且锁骨以下没有感觉。值班医生接诊后紧急予以颈部支具保护、生命监护、吸氧、导尿、减轻脊髓水肿等治疗处理。同时积极联系核磁室，在核磁室同事帮助下顺利完成了颈椎核磁检查。此时，脊柱外科成员已全数到位。

脊柱外科团队手术中

结合颈椎CT以及颈椎核磁可见，该患者的颈6椎体向前重度脱位，脊髓被严重挤压。考虑诊断为颈髓损伤伴截瘫；颈6椎体前脱位近IV°（椎体脱位最重为IV°）；后纵韧带骨化；强直性脊柱炎。在脊柱外科杨中华主任的指导和带领下，给患者顺利进行了颅骨牵引，随后急救治疗在科室内全面展开，医护人员各司其职，大家都知道救治工作刻不容缓。

术前颈椎CT与核磁

由于患者颈椎脱位脊髓受压严重，科室团队讨论后一致认为应尽快手术复位解除压迫，才能有神经功能恢复的可能性；但病人有近20年的强直性脊柱炎病史，颈胸背部严重畸形，胸背后凸明显，不能平卧，下颌几乎快贴上胸部，日常生活中血压最高时达/mmHg，存在呼吸困难；另外，入院后6小时患者发生中枢性高热，体温高达39.6℃，血氧低于90%，一度出现意识模糊症状......为抢救生命，需尽快手术。

术前团队迅速邀请多科室会诊讨论，又与麻醉科商议后考虑普通气管插管存在极大风险，为保障患者生命安全，决定采取清醒下经鼻进行气管插管。

手术当天，麻醉科及手术室护理部已经准备就绪，在李跃祥主任带领的麻醉科团队高超技术支持下，顺利完成清醒状态下经鼻气管插管，患者麻醉很快完成。

杨中华主任手术中

手术开始，我们让患者采取俯卧体位，选择颈后方切口。术中我们发现，颈6至颈7之间的韧带以及肌肉断裂，软组织损伤异常严重，可见大量脑脊液从切口渗出，并且颈7右侧上关节突与颈6右侧下关节突绞索，这也充分证实了患者脊髓受压的严重程度，以及颅骨牵引不能复位的原因。术中对颈4至胸2节段椎体进行置钉，切除了绞索的关节突部分，逐步复位的同时又进行了固定。经过减压后颈髓压迫完全解除，搏动良好，手术就这样在团队一步步精心熟练的操作着直到顺利完成，时间已经过去了两个多小时，术后患者直接转入我院ICU监护病房进行治疗。

在ICU，术后第6天上午7点56分，患者突然血氧饱和度下降，呼吸异常，紧急请呼吸内科杨玉萍主任会诊，结合相关检查及表现症状，考虑存在肺栓塞可能。紧接着，于雅静医生带领的血管外科团队在上午10点15分进入介入手术室，于11点26分结束，她们争分夺秒，顺利给患者置入了下腔静脉滤器；并且ICU团队为其完成了肺动脉栓塞溶栓治疗。其后，患者患者呼吸及血氧饱和度恢复了正常值，此刻才可说转危为安，所有医护人员都松了一口气。

之后，在鲍滨主任带领的ICU团队精心治疗护理以及耳鼻喉科庞伟主任的积极帮助下，患者身体各项机能指标逐步恢复。

术后复查颈椎CT

患者病情稳定后，复查颈椎CT显示复位效果满意，内固定稳定牢固；患者感觉肌力较术前都有不同程度恢复，呼吸平稳。目前患者病情已基本稳定出院，继续进行神经功能康复锻炼。

医院脊柱外科团队医生表示：我们将不断努力前行，愿我们的医术以及日夜陪伴与守护，能够造福一方百姓！

近几年，天津市医院在院党委、院领导班子的带领下，坚持走专业化、学科化道路。脊柱外科成立后，也在各兄弟科室的大力支持下积极投入到专业领域工作中。

在杨中华主任带领下，脊柱外科不断开展各种复杂、高难度手术，救治危重病人；顺利发展了机器人在脊柱外科手术中的应用；杨主任鼓励科室医生加强学习，每周进行讲课，学术汇报；并多次开展实体模型操作培训，提高科室成员手术技能。

脊柱外科目前已开展对颈腰椎间盘突出、颈胸腰椎管狭窄、腰椎滑脱、脊柱结核、脊柱骨折、脊柱肿瘤、骨质疏松症等疾病的手术及康复治疗。

文稿/夏萍

编辑整理/王树云

图片/夏萍

审核/王敏

排版/王树云