脊柱强直也就是强直性脊柱炎的主要病理表现。既往认为属类风湿性关节的一种，但近年的研究表明，本病是一独立的慢性骨关节病。��

本病的病因目前尚未完全阐明，大多认为与遗传、感染、免疫、环境因素等有关，但据有关资料统计，90％以上的病例，血清中含有一种遗传性组织相容性抗原HLA-B27。家族中患本病者为正常人群的30倍。但也有10％的患者表现为类风湿因子阳性及3/4患者表现为红细胞沉降率增快，这可能与溶血性链球菌感染有一定关系。��

强直性脊柱炎(AS)是一种慢性进行性炎性疾病，以侵犯脊柱为主，并可不同程度累及骶髂关节和四肢关节。��

AS的病理改变特征是韧带附着端出现炎性病变，病变原发部位是韧带、关节囊的附着部和肌腱端，病情发展的结果是韧带骨赘形成、椎体变成方形、椎骨终板破坏等。��

AS常见于16～30岁男性青年。本病起病隐蔽，进展缓慢，全身症状轻。早期常有下背痛和晨起僵硬，活动后减轻，并可伴有低热、乏力、食欲减退、消瘦等症状。开始时疼痛为间隙性，数月、数年后才发展为持续性，以后炎性疼痛消失。脊柱由下而上出现部分或全部强直，也可出现驼背畸形，女性病人周围关节侵犯较常见，脊柱畸形较轻。该病通常主要损伤在以下几个主要部位，并引起不同程度的病理改变。

��1.骶髂关节炎��

约90％AS的病人最先表现为骶髂关节炎。以后逐渐发展，上行至颈椎，表现为反复发作的腰痛，腰骶部僵硬感，间歇性或两侧交替出现腰痛和两侧臀部疼痛，也可放射至大腿，直接按压或伸展骶髂关节可引起疼痛，约3％AS患者的颈椎最早受累，以后下行发展至腰骶部，7％AS的患者为几个脊柱段同时受累，并无早期骶髂关节损害。

��2.腰椎病变��

腰椎脊柱受累时，多数表现为下背痛和腰部活动受限。腰部前屈、后伸、侧弯和转动均可受限。查体时腰椎棘突有压痛，腰椎旁肌肉痉挛，后期可见肌肉萎缩僵硬。��

3.胸椎病变��

胸椎受累时，表现为背痛、前胸和侧胸痛，最后呈驼背畸形。如肋椎关节、胸骨柄关节、胸锁关节及肋软骨间同时受累，则呈囊带状胸痛，胸廓扩张受限，吸气、咳嗽或打喷嚏时胸痛加重。由于胸腹腔容量缩小，可同时造成心肺功能和消化功能障碍。��

4.颈椎病变��

少数病人首先表现为颈椎炎，先有颈椎病性疼痛，并沿颈部向头部、臀部放射，颈部肌肉开始时痉挛，以后萎缩僵硬。病变进展可向下发展，形成胸椎后凸畸形。头部活动明显受限，常固定于前屈位，不能上仰、侧弯或转动。��

（文本选自百川脊柱医学系列丛书之《脊柱疾病病因病机学》节段，作者：黄开斌）

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