非药物治疗

对患者及其家属进行疾病知识宣传教育是AS治疗中最基础也是不可或缺的一部分，有助于患者主动参与治疗，同时社会心理（就是从患者生理、心理、社会全方位诊疗）和康复也是其中的的重要部分。

患者需坚持合理有效的体育锻炼，维持脊柱关节最好的位置，增强椎旁肌肉和肺活量，对其预后有着重要的意义，其中游泳是很好的有效辅助治疗的方法之一。

患者站立时尽可能保持挺胸收腹、双眼平视的姿势；坐位应保持胸部治疗；睡觉时选择硬板床，尽可能采用去枕仰卧位，可尽量避免或减慢躯干屈曲畸形的发生。疼痛或炎性关节、软组织必要时可给予物理治疗。此外，劝诫吸烟患者戒烟有助于改善其不良的预后。

药物治疗

NSAIDs是治疗强直性脊柱炎最主要的药物之一。无论急性发病还是慢性病程中，都可以使用NSAIDs来改善患者脊柱和外周的关节症状。NSAIDs可以有效改善患者的疼痛和僵硬感，可以有效增加AS患者活动范围，是AS患者症状治疗的首选药物。在AS急性活动期患者使用NSAIDs选择足量持续用药，病情缓解则可以按需使用。针对患者的具体情况，选择一种NSAIDs药物即可，避免同时使用≥2种NSAIDs，不仅不会增加疗效，反而会出现药物不良反应的叠加。建议活动期AS患者持续使用足量NSAIDs治疗。对NSAIDs疗效的评估应至少同一剂量持续2周，如2～4周后疗效不佳，可考虑改用不同类型的NSAIDs或使用生物制剂。其最主要的不良作用是胃肠道不良反应和心血管疾病、肝肾损伤、血细胞减少、水肿及过敏等，应在用药前评估风险。

TNF-α抑制剂可迅速缓解AS患者的临床症状。目前已用于临床的TNF-α抑制剂包括依那西普、英夫利西单抗和阿达木单抗等。推荐用于2种足量NSAIDs治疗4周治疗无效者、患者髋关节受累治疗反应欠佳，以及有虹膜炎等关节外症状者。该类药最主要的不良反应为输注反应或注射点反应，使用TNF-α抑制剂机会感染增加，尤其是呼吸道感染、结核、病毒性肝炎等，治疗前严格筛查感染、肝炎及潜在结核。用药期间需定期复查血尿常规、肝肾功能、胸片等。

DMARDs用于治疗AS患者的外周关节炎。对中轴关节病变的疗效和预后的改善尚缺乏足够的证据。①柳氮磺吡啶，该药作用较慢，用药后4～6周起效，治疗常需维持1～3年。磺胺过敏患者禁用。柳氮磺吡啶常见的副作用有消化系统症状、皮疹、肝损害、血细胞减少、头痛、头晕以及男性精子减少。②部分AS伴外周关节受累者，可加用甲氨蝶呤、来氟米特或其他抗风湿植物药等。

AS的达标治疗是通过治疗使患者达到病情缓解或低活动度。常用强直性脊柱炎疾病活动指数进行评估(ASDAS)，ASDAS＜1.1为疾病缓解，ASDAS＜2.1为疾病低活动度；或Bath强直性脊柱炎疾病活动指数(BASDAI)≤4.0，ESR、CRP正常作为治疗目标。常在患者治疗基线、治疗12周进行病情评估，并对治疗方案进行调整。

微创治疗

对于药物或者其他方法治疗无效或者疗效差的患者，建议进行微创干预，AS患者病情在反反复复恶性循环下，发展至中晚期，病灶部位纤维组织增生，纤维化，钙化，竹节样改变等，最终导致关节间隙变窄，骨关节变形、融合及并发症。病情发展至该阶段，药物和营养很难通过血液到达关节腔，关节腔内的代谢产物也很难排泄不出来。此时合并药物所产生的耐药性很难起到良效，就失去了主导作用，所以这个时候可以通过微创方法进行干预，解除病灶循环问题，提高疗效。

外科治疗

髋关节受累是强直性脊柱炎致残最主要的原因之一。晚期髋关节出现关节间隙狭窄、强直和畸形的AS患者，施行全髋关节置换术可显著控制大部分患者的关节痛症状，恢复其功能，90%的置入关节寿命达10年以上。晚期脊柱畸形患者可行脊柱矫形术。

来源：中华强直性脊柱炎研究总会

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