AS专题强直性脊柱炎患者服用非甾体类抗

摘自：强直性脊柱炎在线

作者：黄正平

强直性脊柱炎（Ankylosingspondylitis，AS）是一种以中轴关节受累为主的慢性炎症性疾病，可通过影响骶髂关节和中轴骨骼造成显著的功能性并发症。临床特点包括炎性腰背痛、不对称外周寡关节炎、附着点炎、特异性器官受累如眼葡萄膜炎、银屑病和慢性炎症性肠病等。其中，包括炎性腰背痛在内的疼痛常常是AS患者最突出的临床症状。

患者来看病的时候会跟我们说：医生，我不知怎么的，最近腰痛得特别厉害，主要是在夜间睡觉时候出现，当别人进入梦乡，我却无法入睡；最为痛苦的时候，躺在床上翻身都困难啊；而且，早上起床的时候腰也很僵硬，有时候起都起不了床。一部分病人的首发症状也可以表现为下肢大关节受累：如膝关节、踝关节莫名其妙的肿胀、疼痛。

导致AS疼痛的根源是什么呢？答案是——炎症。骶髂关节、脊柱、四肢关节和足跟等部位可以出现肌腱附着点炎，而骶髂关节和外周关节等部位还可以出现滑膜炎。在炎症的发生发展中，炎症介质起了关键的作用。常见的炎症介质包括前列腺素（prostaglandin，PG）、白细胞介素(interleukin，IL)和肿瘤坏死因子（tumornecrosisfactor，TNF）等等，是AS疼痛的罪魁祸首。可以想象，通过药物抑制炎症介质，可以缓解炎症，同时也可以减轻疼痛。非甾体类抗炎药（NSAIDs）正是这样一种药物，它作用于环氧化酶，抑制花生四烯酸合成PG，从而抑制炎症，减轻疼痛。

（炎症和新骨形成是强直性脊柱炎的重要特征）

因为NSAIDs的这种功效，常常让AS患者产生错觉，认为NSAIDs仅仅是止痛药。因此，不少病人来看病会跟我们说：医生，我不想吃止痛药可以吗，吃止痛药对治病好像也没多大用，我要根治疾病的药物。然而，NSAIDs真的是你们眼中的那样，对治病没多大用吗？事实并非如此。

年，国际ASAS组织和欧州抗风湿联盟（EULAR）在更新的AS管理推荐意见中明确指出，NSAIDs是治疗AS的一线药物。由此足以证明NSAIDs在治疗AS中的重要地位。首先，NSAIDs可以快速的缓解炎症，从而改善AS的临床症状，如腰背痛、关节痛和晨僵等，从而增加患者的关节活动度，提高生活质量。荷兰vanderHeijde教授团队年进行的一项大样本综述[1]，纳入了70个研究，采用VAS、BASDAI和BASFI评估了NSAIDs对AS疼痛、疾病活动度、身体功能的影响。这篇综述通过纳入中高等质量的证据提示，无论是传统NSAIDs还是Cox2NSAIDs，均可一定程度上缓解AS的疼痛，降低AS疾病的疾病活动度和改善AS患者身体功能，证实了NSAIDs治疗AS的有效性。除了炎症以外，AS还有一个显著的特征——新骨形成。新骨形成提示AS预后不良，患者骶髂关节可以出现骨质破坏和骨性融合，脊柱受累可伴随包括肌腱韧带、椎间盘、终板及骨突结构在内的异位骨化，韧带骨赘从相邻椎骨生长，最终相连形成新生骨桥，形似“竹节样改变”。这些病理变化进一步恶化AS身体机能，严重降低AS患者的生活质量，最终导致残疾。因此，抑制AS新骨形成，具有重要意义。

有不少的研究发现，NSAIDs可以一定程度抑制新骨形成，阻止AS的放射学进展。AstridWanders等[2]通过一项为期2年的研究发现，2年后坚持每日服用NSAIDs组放射学进展改良Stoke强直性脊柱炎评分（mSASSS）得分为0.4±1.7mSASSS单位，明显低于按需服用NSAIDs组的1.5±2.5mSASSS单位。此外，连续治疗组中只有22%的患者改良Stoke强直性脊柱炎评分（mSASSS）增高，而按需治疗组达到45%，两组比较，差异有统计学意义，提示NSAIDs可以抑制AS患者脊柱的放射学进展，且长期连续服用NSAIDs对脊柱结构破坏的抑制效果优于按需服用。而此后vanderHeijde教授[3]和Siper教授[4]相继发表文章认为，持续使用NSAIDs可抑制AS患者炎症反应和延缓放射学进展。虽然目前的研究相对有限，还需要开展更多的研究进一步证实。但这些研究表明，持续使用NSAIDs可以抑制新骨形成，延缓AS放射学进展，并最终可能延缓甚至阻止残疾——这样的研究结果是振奋人心的，无疑是AS患者的福音。

（数据显示持续服用NSAIDs组患者放射学进展更缓慢）因此，根据国际权威组织认证和现有的研究分析，NSAIDs对AS患者来说绝不仅仅起到止痛作用，更不是一种可有可无的药。它是治疗AS的一线用药，可以缓解AS的疼痛，降低AS疾病的疾病活动度和改善AS患者身体功能，甚至可以抑制新骨形成，延缓AS放射学进展，对治疗AS大有裨益。1.KroonFP,vanderBurgLR,RamiroS,LandeweRB,BuchbinderR,FalzonL,etal.Non-steroidalanti-inflammatorydrugs(NSAIDs)foraxialspondyloarthritis(ankylosingspondylitisandnon-radiographicaxialspondyloarthritis).CochraneDatabaseSystRev:Cd.2.WandersA,HeijdeD,LandeweR,BehierJM,CalinA,OlivieriI,etal.Nonsteroidalantiinflammatorydrugsreduceradiographicprogressioninpatientswithankylosingspondylitis:arandomizedclinicaltrial.ArthritisRheum,52:-.3.KroonF,LandeweR,DougadosM,vanderHeijdeD.ContinuousNSAIDuserevertstheeffectsofinflammationonradiographicprogressioninpatientswithankylosingspondylitis.AnnRheumDis,71:-.4.PoddubnyyD,RudwaleitM,HaibelH,ListingJ,Marker-HermannE,ZeidlerH,etal.Effectofnon-steroidalanti-inflammatorydrugsonradiographicspinalprogressioninpatientswithaxialspondyloarthritis:resultsfromtheGermanSpondyloarthritisInceptionCohort.AnnRheumDis,71:-.

来源：医院风湿免疫科

作者：黄正平编辑：邓伟明

审核：广东省二医风湿免疫

中科让您告别白癜风秀健康
 北京治白癜风的好医院