年临床执业医师考试内科学重点归纳（五）

非甾体抗炎药引起急性胃炎的主要机制是抑制前列腺素合成。

十二指肠降部的溃疡应特别注意ZollingerEllison综合征的可能性。

肝性面容是因为肾上腺皮质激素减少;肝掌、蜘蛛痣是因为雌激素增加。

肝硬化全血细胞减少的主要原因是脾功能亢进。

肝硬化最常见的并发症是上消化道出血，最严重的并发症(最常见的死亡原因)是肝性脑病。

疑肝硬化癌变时，对诊断有意义的是肝区血管杂音。

肝硬化患者糖代谢异常表现为糖耐量减低。

门脉高压症门静脉13mm。

评估肝功能Child分级的指标有：腹水、胆红素、PT、肝性脑病。(GPT不是)

肝性脑病患者摄入蛋白质首选植物蛋白;慢性肾衰竭摄入蛋白是动物蛋白。

肝性脑病镇静剂禁用苯巴比妥、水合氯醛;肝性脑病碱血症禁用谷氨酸钠。

伴有肝肾综合征的肝性脑病选择抗生素时可用甲消唑。

GABA/BZ复合受体拮抗剂是氟马西尼;减少或拮抗假性神经递质药物是支链氨基酸。

引起肝性脑病预后最差的是暴发性肝衰竭。

抗炎抗肝纤维化药物为秋水仙素;长期运用可以降低门脉压力的药物是心得安。

肝性脑病兴奋性递质是门冬氨酸;假性神经递质是苯乙醇胺;抑制性递质是α-羟吲哚乙酸。

肝硬化可并发自发性腹膜炎，表现为急性起病，腹痛，腹水迅速增长，体检可见轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征。

自发性细菌性腹膜炎常见致病菌应是溶血链球菌和肺炎双球菌。

肝硬化患者肝功能减退的临床表现包括齿龈出血、黄疸、浮肿、肝掌，不包括脾大。

肝硬化特征性病理表现是假小叶形成。

最能说明肝硬化病人已存在门脉高压的表现是门静脉增宽。

胃镜检查是诊断上消化道出血病因的首选方法。

有肝功能减退及门静脉高压的表现提示有肝硬化，肝区疼痛，肝脏进行性增大为原发性肝癌常见表现。

原发性肝癌常发生于肝硬化者。

假性囊肿多发生在胰腺炎发病后3—4周，胰腺脓肿多发生在胰腺炎发病后2—3周。

血清淀粉酶在起病后6～12小时开始升高，超过正常3倍可以诊断为急性胰腺炎;腹腔穿刺可检查腹水淀粉酶活性以利于急性胰腺炎的诊断。

CPR明显升高提示重症急性胰腺炎(胰腺坏死);血钙1.5mmol/L提示重症胰腺炎预后不良。

慢性胰腺炎典型病例的五联症：上腹疼痛、胰腺钙化、胰腺假性囊肿、糖尿病、脂肪泻。

减少胰液分泌的是生长抑素;抑制胰酶活性的是5-Fu。

结核性腹膜炎最常见的并发症是肠梗阻。

用抗酸染色法染色后，结核杆菌在光学显微镜下的典型形态是为红色的略带弯曲的细长杆菌。

结核性腹膜炎的主要感染途径是经血液循环;肠结核的主要感染途径是经口。

克罗恩病与肠结核最主要的鉴别点是肉芽肿有无干酪样坏死，与溃疡性结肠炎的主要鉴别点是有无瘘管形成。

治疗克罗恩病不选用非瑙体类消炎药，最常见的并发症是肠梗阻，其次是腹腔脓肿。

克罗恩病病理特点是结肠壁全层性炎症，溃疡性结肠炎病理特点是累及大肠黏膜层及黏膜下层。临床症状上鉴别克罗恩病腹泻一般无肉眼血便。

溃疡性结肠炎临床分型：初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性暴发型;最常见的并发症是中毒性巨结肠，其发生在横结肠最严重，中毒性巨结肠最常见的并发症是肠穿孔，其诱发因素包括：低钾、钡剂灌肠、抗胆碱能药、阿片类制剂等。

溃疡性结肠炎癌变多发生在发病后20年。

轻、中型溃疡性结肠炎应首选5-ASA，重型、暴发型应首选大剂量激素静滴。

肠易激综合症最常见的临床表现为腹痛。

渗透性腹泻：禁食48小时腹泻停止或显著减轻，血浆-粪便溶质差扩大;分泌性腹泻：每日大便量超过1L，大便水样，血浆-粪便溶质差缩小，粪便偏碱性或中性，禁食48小时腹泻仍持续存在。

大出血指短时间内出血量超过ml或循环血容量的20%。

对鉴别上下消化道出血可能有帮助的是血尿素氮升高。

尿渗透压改变可反映肾浓缩和稀释功能减退;血β2-微球蛋白增多可反映肾小球滤过功能减退。

尿毒症酸中毒时血钙总量正常，游离钙相对增加。

年临床执业医师考试内科学重点归纳（六）

远端肾小管性酸中毒时实验室检查的特点：高氯性酸中毒、尿呈碱性、低钾血症。

尿培养以高渗培养才能检出原浆型菌株。

高磷低钙血症最有利于慢性肾衰竭的诊断。

慢性肾盂肾炎治疗后2个月追踪检查。

区别膀胱炎和肾盂肾炎：检查细菌表面化无抗体包裹;区分泌尿系感染是新感染或是复发：确定尿中细菌的血清型;诊断尿路感染：尿培养及菌落计数。

区别血尿与血红蛋白尿的主要方法是做尿沉渣镜检。

多发性骨髓瘤所致的蛋白尿为溢出性;狼疮性肾炎所致的蛋白尿为混合性;糖尿病肾病的蛋白尿主要为小球性;间质性肾炎的蛋白尿以小管性为主。

选择性蛋白尿的特点是以白蛋白为主。

红细胞管型尿：急性肾小球肾炎、肾出血等;白细胞管型尿：肾盂肾炎、间质性肾炎;蜡样管型尿：慢性肾炎晚期、慢性肾盂肾炎晚期;脂肪管型：慢性肾小球肾炎、肾病综合征。

急性肾小球肾炎的严重病例常发生在起病的1～2周内。

急进性肾炎与急性肾炎的最主要鉴别点为肾功能下降的速度及严重程度。

慢性肾小球肾炎患者，当蛋白尿大于1g/d时，血压控制的理想水平是/75mmHg以下。

肾病综合征最常见的并发症为呼吸道感染。

我国成年人中引起原发性肾病综合征最常见的病理类型是系膜增生性肾炎。

急性肾孟肾炎的治疗应是用药72小时无效应换药，疗程2周;慢性肾盂肾炎的治疗应是敏感抗生素分组轮流使用。

慢性肾孟肾炎是肾小管和肾间质的慢性化脓性炎症。

尿毒症病人高血压最主要的原因是水钠储留。

终末期慢性肾衰竭的最主要死亡原因是心脑血管并发症。

尿毒症患者发生纤维性骨炎的主要原因是继发性甲状旁腺功能亢进。

缺铁性贫血可能会出现异嗜癖。

Plummer-Vinson征是指咽下时有梗阻感。

铁幼粒细胞性贫血：血清铁↑，血清铁蛋白↑，转铁蛋白饱和度↑，总铁结合力↓，网织红细胞正常或↑。

缺铁性贫血：血清铁↓，血清铁蛋白↓，转铁蛋白饱和度↓，总铁结合力↑，网织红细胞↓。

脾切除术对遗传性球形红细胞增多症效果最佳。

白细胞不增多性白血病是指外周血白细胞1.0×/L;高白细胞性白血病白细胞×/L。

阿糖胞苷的毒性作用是口腔溃疡、恶心呕吐、食欲不振、脱发、骨髓抑制。

急淋与急非淋骨髓象上的区别：过氧化物酶(-)，糖原反应(+)，非特异性酯酶(-)。

舌乳头萎缩见于缺铁性贫血，镜面舌见于巨幼细胞贫血。

儿童急淋化疗方案：VP方案;成人急淋化疗方案：VLDP;急非淋化疗方案：DA方案;霍奇金化疗方案：MOPP方案;非霍奇金化疗方案：CHOP方案;M3首选治疗：全反式维甲酸;慢性再障的治疗首选：丙酸睾丸酮肌肉注射。

易发生中枢神经系统白血病的是急性淋巴细胞白血病(中枢神经系统白血病脑脊液检查可见白血病细胞);易发生DIC的是急性早幼粒白血病(M3);易发生牙龈浸润的是急性单核细胞白血病(M5);易发生绿色瘤的是急性粒细胞白血病未分化型(M1)。

慢性粒细胞性白血病：嗜酸、嗜碱性粒细胞增多，Ph染色体阳性，治疗首选羟基脲+干扰素。

中性粒细胞碱性磷酸酶活性明显增高见于类白血病反应。

红细胞寿命缩短是溶血的最可靠指标。

霍奇金病分类：淋巴细胞为主型、淋巴细胞减少型、结节硬化型、混合细胞型。

诊断缺铁最肯定的依据是骨髓小粒可染铁消失;诊断缺铁性贫血早期的实验室依据是血清铁蛋白降低。

铁剂治疗营养性缺铁性贫血，血红蛋白达正常后继续用药的时间是6月。

食用蚕豆后出现溶血，考虑G6PD缺乏，高铁血红蛋白还原试验可检测G6PD缺乏所致的NADPH的减少，用于G6PD缺乏的筛查。

周围血片球形红细胞增多10%是遗传性球形红细胞增多症的特征，脾切除对本病有显著疗效。

细胞化学染色主要用于协助形态学鉴别各类白血病。

急性白血病引起贫血最重要的原因是红系增殖受白血病细胞干扰。

凝血酶原时间(PT)正常见于血友病。

慢性特发性血小板减少性紫癜合并贫血最适宜的检查是血清铁蛋白测定。

治疗弥散性血管内凝血时，监测肝素用量的试验是3P试验。

免疫球蛋白就是抗体，二者具有相同的含义。

甲状腺激素属于氨基酸激素，糖皮质激素、性激素属于类固醇激素。

内分泌兴奋试验用于疑有内分泌功能减退者，可估计激素的储备功能;抑制试验用于疑有内分泌功能亢进者。

血浆胰岛素水平升高时，胰岛素受体数目减少。

甲状腺功能减退症与原发性、垂体性和下丘脑性甲减鉴别试验是TRH兴奋试验。

对诊断Addison病最有价值的检查是ACTH兴奋试验。

确诊催乳激素瘤，血清PRL应ug/L。

腺垂体功能减退症的治疗，先补糖皮质激素，后补甲状腺素。

原发性和继发性肾上腺皮质功能减退鉴别诊断最具有意义的临床表现是皮肤色素沉着。

应用抗甲状腺药物治疗甲亢长发生在用药后3—6周，外周血白细胞3.0×/L或中性粒细胞1.5×/L。

I治疗Graves病最主要的副作用是甲状腺功能减退。

糖耐量减低(IGT)：FPG7.0mmol/L,餐后2小时Glu在7.8—11.1mmol/L;空腹血糖调节受损(IFG)：FPG在6.1—6.9mmol/L，餐后2小时Glu7.8mmol/L。

GhbA1测定可反映取血前8—12周血糖总水平。

糖尿病饮食中，碳水化合物应占饮食总热量的50—60%，蛋白质不超过15%。

格列喹酮主要在胆汁中排泄，很少经肾脏排泄;格列齐特有调节凝血机制作用;苯乙双胍易诱发乳酸性酸中毒;罗格列酮可增加胰岛素敏感性;氯磺丙脲作用时间超过24小时。

磺脲类药物原发性失效是指治疗1个月内效果不佳。

糖尿病肾病，蛋白质限制在每日每千克体重0.6g。

抢救糖尿病酸中毒时，胰岛素用量为每小时每千克体重0.1U。

可引起低血糖的药物是利福平。

内分泌功能减退性疾病目前较普遍使用的替代治疗方法是给予：生理剂量的靶腺激素。

偏盲型视野缺损最常见于垂体腺瘤鞍上发展。

严重的腺垂体功能减退症易发生低血糖主要是缺乏生长激素(GH)及促肾上腺皮质激素(ACTH)。

中枢性尿崩症减少尿量的首选治疗是口服去氨加压素替代。

甲状腺功能亢进时，腹泻的主要发生机制是肠蠕动增强。

甲亢性心脏病的老年患者，甲状腺功能亢进症的根治选用核素Ⅰ治疗。

慢性淋巴性甲状腺炎(自身免疫性甲状腺炎)，有助于确诊的首选检查是抗甲状腺抗体。

高渗性非酮症性糖尿病昏迷多见于老年轻型糖尿病。

空腹血糖增高有两种情况：Somogyi现象和黎明现象，二者鉴别需监测夜间血糖。

标记性抗体：SLE——抗Sm抗体;MCTD(混合结缔组织病)——抗U1RNP抗体;pSS(干燥综合征)——抗SSB(La)抗体;SSc(系统性硬皮征)——抗Scl-70抗体;PM(多发性肌炎)——抗Jo-1抗体;CREST综合征——抗着丝点抗体;药物性狼疮——抗组蛋白抗体。

抗心磷脂抗体(ACLS)和ANA见于干燥综合征、SLE、RA、抗磷脂抗体综合征。

年临床执业医师考试内科学重点归纳（七）

C-ANCA(胞浆型)：Wegener肉芽肿、Churg-Strauss综合征;P-ANCA(核周型)：MPA、新月形肾炎、RA、SLE。

早期鉴别强直性脊柱炎与其他脊柱疾病的最重要检查方法是骶髂关节片。

类风湿因子阳性率最高的是干燥综合征。

基本病理特点：类风湿性关节炎——滑膜炎;骨关节炎——关节软骨退行性变;干燥综合征——外分泌腺体炎;强直性脊柱炎——附着点炎。

RA的关节病变以近端指间关节为多，治疗首选甲氨蝶呤。

Felty综合征：指RA患者合并白细胞减少和脾肿大者。

胶凝集法所测的类风湿因子是IgM型类风湿因子。

RA非特异性对症治疗常用药物是扶他林。

妊娠SLE患者能用的药物是强的松。

与抗磷脂抗体综合征相关的临床表现有抗磷脂抗体阳性、习惯性流产、动静脉血栓形成、血小板减少。

环孢霉素治疗SLE的作用机制是抑制T细胞的活化。

狼疮性肾炎最严重的病理为弥漫增生。

SLE免疫学检查中阳性率最高的是ANA(抗核抗体)。

骨关节炎的易感因素是年龄、肥胖、遗传、性激素、骨密度;机械因素有炎症、创伤、剧烈运动。

风湿热最常见的皮肤表现是皮下小结。

风湿因子滴度增高对类风湿关节炎活动诊断最有意义的检查。

一般型SLE，有发热、关节痛、轻度蛋白尿，应选用糖皮质激素治疗。

中间型综合征：有机磷中毒胆碱能危象消失后1—4天，出现呼吸肌、脑神经运动支所支配的肌肉以及近端肌肉的无力为特征的临床表现。

迟发性神经病：有机磷中毒后2—4周，胆碱能症状消失后出现感觉、运动型多发性神经病。

特效解毒剂：亚硝酸盐中毒(硝基苯)——亚甲蓝;铅中毒——依地酸二钠钙;砷、汞中毒——二巯基丙磺酸钠;吗啡——纳洛酮;氟乙酸钠中毒——乙酞胺;安眠药中毒——中枢神经兴奋药。

胆碱酯酶活力：轻度中毒70%—50%，中度中毒50%—30%，重度中毒30%以下。

碳氧血红蛋白：轻度中毒10%以上，中度中毒30%以上，重度中毒50%以上。

氰化物中毒时，呼吸气味可呈苦杏仁味;有机磷农药中毒时，呼吸气味可呈蒜臭味。

敌敌畏属高毒有机磷杀虫药，红细胞的乙酰胆碱酷酶被抑制后，一般不能恢复，需待数月红细胞再生后全血胆碱醋酶活力才能恢复。

碳酸锂中毒的早期症状为震颤、共济失调。

潜伏性感染与病原携带状态的主要区别是病原体一般不排出体外。

外周血白细胞数增高的病毒性传染病是流行性出血热。

根据年12月1日起执行的《中华人民共和国传染病防治法》，将法定传染病分为3类37种。

感染过程最常见的表现形式是隐性感染;在感染过程的五种表现中，所占比例最低，但最易识别的是显性感染。

甲类传染病：鼠疫、霍乱;

甲型肝炎病毒有1个血清型。

血清中能检出抗HAVIgM的时间是起病后6个月内。

HBV基因组前C区位发生突变，形成终止密码子，导致不能产生HBeAg，HbeAg不是HBV的结构成分。

淤胆型肝炎和重型肝炎均有深度黄疸的表现，其鉴别诊断主要依靠：根据消化道症状严重程度以及有无肝功能衰竭的合并表现。

拉米夫定治疗慢性乙肝的直接作用是抑制HBVDNA复制。

人免疫缺陷病毒主要侵犯CD4+T淋巴细胞。

HIV与感染细胞膜上CD4分子结合的病毒刺突是gpl20

爱滋病最常用的血清学检查方法是ELISA检查抗体，特异性抗体检测中作为确诊的试验是免疫印迹法。

艾滋病患者肺部机会性感染最常见的病原体是肺孢子虫。

第一种应用的抗人免疫缺陷病毒的药物是齐多夫定。

在我国乙型脑炎的主要传播媒介是三带啄库蚊。

甲型肝炎：无慢性化病变，无病毒携带者，临床症状较轻，预后良好;

丙型肝炎：各临床类型均可发生，易演变为慢性肝炎与肝癌发生相关;

戊型肝炎：临床黄疸较深，妊娠妇女感染后病死率高。

甲、戊型肝炎主要经粪-口消化道途径。

伤寒最常见的并发症是肠出血，最严重的并发症是肠穿孔。喹诺酮类为伤寒首选药物。

肠伤寒的肠溃疡特征溃疡呈长椭圆形与肠的长轴平行，细菌性痢疾的肠溃疡特征溃疡表浅呈地图状。

引起痢疾全身毒血症状的主要因素是内毒素。

目前国内最常见的细菌性痢疾病原菌是福氏痢疾杆菌。

典型急性菌痢的临床症状是起病急;中毒型菌痢的临床表现是血压下降。

年临床执业医师考试内科学重点归纳（八）

各型霍乱弧菌中，无致病性的是不典型O1群霍乱弧菌。主要致病物质是霍乱内毒素。

霍乱弧菌的致病因素包括鞭毛、菌毛、肠毒素、内毒素(不包括荚膜)。

霍乱的临床表现是先泻后吐，腹痛少见，其主要传播途径是水传播。

最适合霍乱弧菌生长的培养基是碱性蛋白胨水。

普通性流脑的脑脊液变化：细胞数升高、蛋白升高、糖降低。

目前我国流脑流行期间的主要菌群是A群，非流行期间上午主要传染原是带菌者。

流脑的主要临床特点：高热、头痛、皮肤淤点淤斑、脑膜刺激征。

流行性脑脊髓膜炎的病变性质为化脓性炎;流行性乙型脑炎的病变性质为变质性炎。

流行性脑脊髓膜炎时的脓液主要聚集于蛛网膜与软脑膜之间的腔隙。

黄疸出血型钩端螺旋体病最常见的死亡原因是肾衰竭。

诊断钩端螺旋体病的血清学检查方法为显微镜凝集溶解试验，钩体显凝试验的阳性是1：。

用青霉素G治疗钩端螺旋体病时，应注意首次给予小剂量。

溶组织内阿米巴的特点是包囊可传染他人。

疟疾最重要的传播媒介是中华按蚊。

疟疾病人的周围血液检查显示红细胞减少。

引起恶性疟疾发作不规则的主要原因是恶性疟原虫在红细胞内发育时间不一致。

间日疟的常用治疗方案是氯喹+伯氨喹。

我国主要流行的血吸虫病为日本血吸虫，首选药物为吡喹酮。

血吸虫虫卵引起的病变主要发生在大肠壁和肝脏

“米猪肉”是含活囊尾蚴的猪肉。

脑囊尾蚴病临床表现中最常见的是癫痫，癫痫为脑实质受损后异常电活动的表现，首选药物是阿苯达唑。对眼猪囊尾蚴病患者首选的治疗是手术。

与白血病有关的病毒是HTLV，可引起潜伏感染的病毒是VZV。

地方性斑疹伤寒的传播媒介是鼠蚤，流行性斑疹伤寒的传播媒介是人虱。

抗HAV-IgM(+)仅在急性感染时出现。

反映HBV有活动性复制和传染性的是e抗原(HBeAg)。

甲型肝炎病程中，传染性最强的阶段是黄疸前期。

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