银屑病关节炎中轴病变与强直性脊柱炎关键性

导读

年6月，JoyFeld等在NatRevRheumatol上发表了一篇评论，旨在列举了到目前为止AS和中轴型PsA之间的异同，以及未来的研究方向。

本期《风湿》，我们特邀中南大学湘医院大内科主任、风湿免疫科李敬扬教授对上述研究进行点评。

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脊柱关节炎包含着一组相互关联的疾病。如：强直性脊柱炎（AS），银屑病关节炎（PsA），反应性关节炎，炎症性肠病型脊柱关节炎，未分化性脊柱关节炎，以及近十年定义的，无影像学进展的中轴型脊柱关节炎（nr-axSPA）。从十七世纪开始，AS就被定义为一个明确的疾病。而直到年，Wright和Moll才在他们的研究中认识到PsA中存在脊柱的病变。即便认识到AS和PsA中都存在中轴病变，但是不是AS出现了银屑病本质上就变成了中轴型PsA（axialPsA），还是这根本就是两种不同的疾病，只不过存在一些重叠的特征？目前还存在着很多的争议。年6月，JoyFeld等在NatRevRheumatol上发表了一篇评论，旨在列举了到目前为止AS和axialPsA之间的异同，以及未来的研究方向。研究者指出，AS和axialPsA均属于脊柱关节炎的疾病谱，存在重叠特征，但两者在临床表现、评估方法、放射学特点、基因、治疗选择和预后特征等方面都存在差异：大多数PsA患者都有外周关节炎，中轴受累根据疾病病程不同，发生率在25%-70%之间，其中只有5%-28%发生在病程的早期，这说明PsA的中轴病变发生的较晚。有研究显示，HLA-B*27（+）、影像学发现外周关节出现损伤和基线高ESR是早期出现中轴病变的危险因素；而PsA家族史反而似乎减少了中轴病变早期发生的可能。晚期出现中轴病变的相关因素有：基线出现甲营养不良，影像学发现多个关节出现损伤，及骨膜炎和升高的ESR。反而肿胀关节数呈负相关。总之，PsA队列研究显示不同的PsA患者发生中轴病变的时间是不同的，这是和AS的重要区别。目前也没有明确的axialPsA的定义。很多axialPsA的中轴病变只有影像学改变而无临床症状，只有45%符合中轴病变的临床标准（如：mNYAS标准）。今后的研究要同时

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