概念：

强直性脊柱炎（AnkylosingSpondylitis,简称AS）是一种以中轴关节慢性炎症为主的全身性疾病，原因不明。病变多开始于骶髂关节，%骶髂关节受累；向上累及脊柱，常导致脊柱韧带广泛骨化导致骨性强直。

流行病学：

年龄：多发于10-40岁的青壮年，20岁左右发病率最高

性别：男：女=4-5：1

病因：

1.遗传：AS患者HLA-B27阳性率约为90%。

2.环境学说：HLA-B27与肺炎克雷白杆菌之间存在分子模拟现象。

3.免疫学异常：患者循环免疫复合物等炎性细胞因子水平升高。

4.其它：创伤、内分泌、代谢障碍和变态反应等

病理改变：

临床表现与诊断：

（一）症状　

1、骶髂关节：早期表现为双侧骶髂关节及下腰背疼痛伴晨僵，夜间休息和久坐时较重，活动后减轻。甚至可使患者从梦中痛醒。

2、脊柱：疼痛和脊柱的活动受限（前屈，后伸，侧弯），逐渐上行扩展到胸椎及颈椎，只有少部分人呈下行发展。病变累及到胸椎和肋椎关节时，患者可出现胸痛、胸部呼吸活动减弱（胸廓活动度受限，第四肋间隙测量胸廓活动度2.5cm），或有肋间神经痛症状。随病情发展可导致驼背。

3、外周关节：15%年龄较小的患者，始发症状可以是膝关节、踝关节，及大转子、坐骨结节、跟骨结节和耻骨联合等肌腱附着点出现疼痛或压痛。约20%患者发病时有发热及全身症状。

4、关节外表现：可累及心、眼、耳、肺、肾脏、神经系统等。

（二）主要体征　

1、脊柱僵硬及姿势改变：早期即可见到平腰及腰部后伸受限；晚期可见腰前凸反向、脊柱各方向活动受限：指-地距、枕-墙距。

2、胸廓扩张度减少：患者直立,用软尺测量第4肋间隙水平(妇女乳房下缘)深吸气和深呼气之胸围差,减少3cm者为活动受限。

　3、骶髂关节压痛：①骨盆分离试验②骨盆挤压试验③骶骨下压试验④床边试验。

4、周围关节：早期可见受累关节肿胀、积液、局部皮肤发热，类似于RA的体征。晚期可见各种畸形，髋关节出现屈曲挛缩、内收、外展、旋转畸形或骨性强直。膝关节可见屈曲挛缩畸形。

强直性脊柱炎发病部位：

（1）骶髂关节受累达%，上行侵犯脊柱，最后及颈椎。

（2）骶髂关节+颈椎。

（3）3%最先发生于颈锥，呈下行性。

（4）周围：髋关节（占28%-50%）肩+膝（占30%）。

强直性脊柱炎的X线表现：

1、骶髂关节炎影像学改变及其出现顺序：

（1）开始髂侧关节面模糊

（2）以后出现髂侧关节面鼠咬状骨质破坏

（3）累及骶侧关节面

（4）边缘增生硬化

（5）再出现关节间隙增宽，大于５mm

（6）随后关节间隙狭窄，小于２mm

（7）关节间隙消失：关节骨性强直

正常骨盆X线片

关节边缘增生硬化关节边缘硬化，虫蚀样破坏

正常骨盆X线片骶髂关节间隙消失（强直）

2、脊柱的X线表现：

正常腰椎正侧位

（1）早期：

①Romanus病灶（侵蚀性骨炎）：椎体前后缘上下角的侵蚀性骨质破坏，边缘清楚，不超过终板50%→方椎。

②椎小关节面模糊，关节间隙消失。

（2）晚期：

①脊柱呈竹节样。

②关节突关节囊钙，棘上韧带，棘间韧带，椎间盘纤维环广泛骨化和钙化。

③脊柱明显骨质疏松，骨质疏松后使其强度下降，轻微外伤即可导致骨折。

正常腰椎正位片竹节样腰椎

强直性脊柱炎的训练方案：

★训练原则和目的：

1训练原则：因为强直性脊柱炎是不可逆疾病，最终会导致骶髂关节、脊柱及周围关节强直，所以强直性脊柱炎的训练原则必须遵循关节活动从小强度，小幅度运动开始。

2训练目的：缓解关节僵硬，通过长期、规律、合理的训练使关节在解剖体位下强直。

★日常姿势训练

1站立：头保持中位，双手下垂自然放松；腹略内收、双脚与肩等宽，踝、膝、髋等关节保持自然位，重心居中不要偏移。

2坐位：坐直角硬木椅，腰背挺直，劳累时可将臀部后靠，腰背紧贴在椅背上休息。

3卧位：睡硬板床，宜仰卧，侧卧轮流交替，避免长时间保持一种姿势，枕头不宜过高或不用枕，另外每日晨起或睡前可俯卧5分钟。

★自我训练动作

1床上伸展运动：

早晨醒来时，采用仰卧位，双臂上伸过头，向手指，脚趾两个方向伸展，伸展满意后，放松；伸展双腿，足跟下伸，足背向膝方向屈，至满意后然后放松。可反复做（图1）。

2膝胸运动：

仰卧位，双足着床板，屈膝；抬起一侧膝慢慢向胸部方向屈曲，双手抱膝拉向胸前，到满意为止，双膝交替，各重复2～3次，放松；做双手抱双膝运动2～3次，至僵硬消失为止（图2）

3猫背运动：

趴跪如猫状，低头尽量放松，同时拱背如弓形，直至拉伸满意为止（图3A）；回复原位后，塌背仰头抬臀，尽量拉伸至满意为止（图3B）。如此重复5次。

4腹部运动：

目的在于伸展腹部肌肉，改善肌力并保持躯干平直姿势。仰卧位，屈膝，双足着地，双臂置身旁；头及双肩一起慢慢抬高，以至双手触膝；坚持5秒钟，回复至原位，重复5次（图4）。

5转体运动：

取坐位，曲臂平举，双手交叉，转体向右，目视右肘；坚持5秒钟后复原。反之转体向左，目视左肘。每侧重复5次（图5）。

6转颈运动：

坐位双足着地，头向左转或向右转。并注视同侧肩部，再复原，每侧重复5次。同样也可采取颈前屈，下颌尽量向胸靠，复原；仰头尽量向后，复原，每个方向重复5次。

7扩胸运动：

目的：伸展上胸、肩部肌肉以维持或改善胸、背姿态。双足与肩等宽，面对墙角而站，双手平肩支撑两面墙上，深呼吸（图7A）；双肩向前并伸展头及上背，坚持5秒钟（图7B）。恢复原位，重复5次。

★普拉提训练方法总结：

1呼吸练习：因强直性脊柱炎病人后期脊柱的强直会严重影响心肺功能，所以呼吸练习是此类病人必不可少的练习环节。

（1）腹式呼吸

（2）胸式呼吸：普拉提横向呼吸

2改善脊柱僵硬，缓解疼痛症状，保持脊柱在解剖体位强直：

（1）背壁站立（3—5次）

（2）向下卷动（3—5次）

（3）半程背部滚动（3—5次）

（4）猫背伸展（3—5次）

3改善肩关节，骶髂关节，髋关节僵硬，缓解疼痛，保持骶髂关节和髋关节在解剖体位的强直，保持核心肌群力量

（1）双手划圈（3—5次）

（2）普拉提起蹲（3—5次）

（3）单膝下方（3—5次）

（4）行军踏步（3—5次）

（5）单膝滑行（3—5次）

（6）俯身单腿上提（3—5次）

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作者：朱阳

动稳医合导师

动稳医合运动康复学院

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