强直性脊柱炎（AnkylosingSpondylitis,简称AS）是一种以中轴关节慢性炎症为主的全身性疾病，原因不明。病变多开始于骶髂关节，%骶髂关节受累；向上累及脊柱，常导致脊柱韧带广泛骨化导致骨性强直。

流行病学：

年龄：多发于10-40岁的青壮年，20岁左右发病率最高

性别：男：女=4-5：1

病因：

1.遗传：AS患者HLA-B27阳性率约为90%。

2.环境学说：HLA-B27与肺炎克雷白杆菌之间存在分子模拟现象。

3.免疫学异常：患者循环免疫复合物等炎性细胞因子水平升高。

4.其它：创伤、内分泌、代谢障碍和变态反应等

诊断标准：

年修订的纽约标准包括：①腰背痛病程持续3个月以上；②腰椎活动受限；③胸廓范围小于同龄或正常值；④双侧骶髂关节炎Ⅱ～Ⅳ级或单侧骶髂关节炎Ⅲ～Ⅳ级。患者若具备④并附加①～③任意一项即可诊断AS。

年国际脊柱关节炎评价工作组（ASAS）推荐的最新国际认可的中轴性脊柱关节病（SpA）分类标准包括：

①起病年龄＜45岁和腰背痛＞3个月的患者；

②影像学提示骶髂关节炎加上≥1个SpA特征；

③HLA-B27阳性加上≥2个SpA特征。符合①＋②或①＋③即可诊断。

其中影像学提示骶髂关节炎是指MRI提示骶髂关节活动性炎症，高度提示与SpA相关的骶髂关节炎，明确的骶髂关节影像学改变（根据年修订的纽约标准）。

SpA特征包括：炎性背痛；关节炎；起止点炎；眼葡萄膜炎；指（趾）炎；银屑病；溃疡性结肠炎；对非甾体抗炎药（NSAIDs）反应好；SpA家族史；HLA-B27阳性；C-反应蛋白升高。

两项标准均强调影像学检查对AS诊断的重要意义，纽约标准着重从X线、CT对骶髂关节骨质破坏情况进行分级，虽然提高了AS诊断的敏感性，但是对早期不典型患者极易漏诊，发病7年左右才能被确诊；年ASAS标准强调MRI检查在骨质破坏之前发现炎性表现的重要价值。

强直性脊柱炎发病部位：

（1）骶髂关节受累达%，上行侵犯脊柱，最后及颈椎。

（2）骶髂关节+颈椎。

（3）3%最先发生于颈锥，呈下行性。

（4）周围：髋关节（占28%-50%）肩+膝（占30%）。

强直性脊柱炎的X线表现：

1、骶髂关节炎影像学改变及其出现顺序：

（1）开始髂侧关节面模糊

（2）以后出现髂侧关节面鼠咬状骨质破坏

（3）累及骶侧关节面

（4）边缘增生硬化

（5）再出现关节间隙增宽，大于５mm

（6）随后关节间隙狭窄，小于２mm

（7）关节间隙消失：关节骨性强直

AS影像学——骶髂关节的X线改变分5级：

0级：“正常”（不能发现异常征象）

1级：可疑病变，关节间隙模糊；

2级：局限性关节骨皮质侵蚀、边缘粗糙伴硬化，关节间隙无改变；

3级：中度或进展性骶髂关节炎，关节间隙“增宽”、狭窄或部分强直

4级：完全性关节骨性强直

正常骨盆X线片

关节边缘增生硬化关节边缘硬化，虫蚀样破坏

正常骨盆X线片骶髂关节间隙消失（强直）

2、脊柱的X线表现：

正常腰椎正侧位

（1）早期：

①Romanus病灶（侵蚀性骨炎）：椎体前后缘上下角的侵蚀性骨质破坏，边缘清楚，不超过终板50%→方椎。

②椎小关节面模糊，关节间隙消失。

（2）晚期：

①脊柱呈竹节样。

②关节突关节囊钙，棘上韧带，棘间韧带，椎间盘纤维环广泛骨化和钙化。

③脊柱明显骨质疏松，骨质疏松后使其强度下降，轻微外伤即可导致骨折。

正常腰椎正位片竹节样腰椎

国际脊柱关节炎评估协作组(ASAS)于年和年提出了中轴型脊柱关节炎(axSpA)和外周型脊柱关节炎(peripheralSpA)的分类标准，axSpA又包括放射学阴性中轴脊柱关节炎(nr-axSpA)。

nr-axSpA是指无放射学(x线片或CT)骶髂关节炎改变，未满足AS的修订纽约标准，但磁共振显像(MRI)可有急性骶髂关节炎表现的axSpA。

血清阴性脊柱关节炎是一组互相关联的侵犯脊柱、外周关节和关节周围结构的多系统性疾病，包括强直性脊柱炎、反应性关节炎、赖特综合征、银屑病关节炎、炎性肠病关节炎等。存在以下共同特点：（1）有家族聚集倾向；（2）与HLA-B27有不同程度的关联；（3）类风湿因子阴性。

强直性脊柱炎的疾病评估

建议患者定期评估：每3个月评估以下疾病指标——BASDAI,CRP,ASDAS

达标标准:ASDAS分值2.1分

参考资料：

1、李璐，张敏，强直性脊柱炎的早期诊断：骶髂关节影像学异常的重要性风湿界

2、朱阳，强直性脊柱炎的影像学表现及训练方法；动稳医和；

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