颅脑损伤患者的病情发展变化快，对颅脑损伤患者的正确护理尤其重要。做好护理的前提是了解颅脑损伤患者的具体情况

轻度：GCS评分在12~14分，伤者昏迷时间在半小时以内

中度：GCS评分在9~11分，伤者的昏迷时间在半小时以上或6小时以内。

重度：GCS评分在8分以下，伤者昏迷时间在6小时以上或6小时后清醒后再度昏迷者

正常瞳孔的直径2.5~4mm，对光反应灵敏，等大等圆。

观察瞳孔可分为直接光反应和间接光反应

直接光反应：正常的现象是光照的瞳孔收缩间

接光反应：光照时另一侧瞳孔也同时缩小

肌力分级法如下：

公告：颅脑损伤护理措施如下12条

每0.5～1小时测脉搏、呼吸、血压1次

每4小时测体温1次

严密观察病人的意识状态、瞳孔、生命体征及肢体活动等的变化并应及时、详细的记录。

术后48~72小时严密观察有无脑水肿、脑疝的出现。

密切观察术后并发症，常见颅内出血、脑水肿、中枢性高热、胃肠道出血、切口感染和颅内感染、尿崩症、外伤性癫痫。

体位宜取头高位，抬高床头15~30o

重伤、昏迷病人，取平卧、侧卧位，有利于保持呼吸道通畅；

休克病人，取平卧或头低卧位，但持续时间不宜过长，以避免增加颅内淤血。

对开放伤或开颅术后病人，应观察敷料有无渗血、渗液情况。

对于减压性的伤口应避免局部伤口受压，保持引流管的通畅，观察引流液的颜色、量和性质的变化并记录。

颅脑损伤病人出现高热时，要分析原因（感染和丘脑下部损伤均发生高热）。

中枢性高热病人以物理降温为主，必要时行冬眠低温疗法。

实行冬眠低温时，要定时检测生命体征，保持呼吸道通畅，因药物对病人意识有影响，观察病人时注意区别药物的作用与伤情变化引起的昏迷。（前者可以刺激、呼唤病人使之苏醒，而后者病人意识无改变，不会因给予刺激而使病人觉醒）

及时清除呼吸道分泌物或呕吐物，保持呼吸道通畅。

定时翻身叩背，雾化吸入，胸部物理治疗，防止肺部感染。

术后清醒24小时可进流质饮食，第2、3日给半流质饮食，以后逐步过渡到普食；

昏迷及吞咽困难者，无消化道岀血者手术后24小时开始鼻饲。

重度颅脑损伤可致消化及吸收功能减退，由于创伤修复、感染或高热等原因，使机体消耗量增加，故维持营养及水电解质平衡相当重要。

昏迷、颅底骨折的病人，由于眼睑闭合不全，一般可戴眼罩、眼部涂眼药膏，并定时滴抗生素眼液，必要时可暂时缝合上下眼睑。

脑脊液鼻漏及耳漏，病人可取半卧或平卧位，宜将鼻、耳血迹擦净，不用水冲洗，也不用纱条、棉球堵塞。

保持鼻、口腔清洁。

配有活动性义齿的昏迷病人，应将义齿取下，以防掉入气管内。

昏迷及长期卧床，尤其是衰竭病人易发生压疮。

预防的要点是“六勤”，避免皮肤受压时间过长。

六勤：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换

昏迷与长期卧床病人，注意保持各关节的功能位置。需定时活动肢体各关节，但要注意被动活动动作宜轻柔，不可用力过大，以防发生骨折。

对于躁动不安的病人，应适当将四肢加以约束，以防自伤或坠床而发生意外。但是需及时分析原因并加以处理。

如属颅内血肿，需行紧急手术；脑水肿的病人行脱水治疗并改善缺氧；低血压与休克者应输血、补液；尿潴留者行导尿；这些措施均可使病人转为安静。

癫痫发作时，应注意防止误吸与窒息，并有专人守护，将病人头转向一侧，并在上下臼齿之间加牙垫或塞一纱布卷，以防舌咬伤。

自主呼吸停止时，立即行辅助呼吸。

大发作频繁、连续不止，称为癫痫持续状态，可因脑缺氧而加重脑损伤，使伤情恶化。此属于紧急情况，应及时通知医生作有效的处理。

做好病人家属的心理护理。

延伸阅读：

3图掌握GCS评估——颅脑损伤昏迷程度

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