影像学检查（三）MRI检查

MRI较X线平片和CT的主要优势在于可以显示软组织及活动期炎性改变，可证实骶髂关节炎在早期破坏结构前的改变和累及部位，显示其急性或慢性改变，骨髓水肿、关节旁水肿、软骨炎性改变及骨髓内脂肪沉积等AS的异常表现。

MRI常规扫描：T1WI/T2WI/T2WI+FS/PDWI/

评价软骨的序列。

横轴位/冠状位/矢状位

MRI检查：特殊扫描技术

①薄层3D梯度回波序列3D-FFE

②磁化传递对比成像MTC

③增强扫描：横轴位T1WI/冠状位T1WI

④动态增强血管成像（DNE-MRA）

⑤弥散成像（DWI）及表观弥散系数（ADC）

目的意义：能显示滑膜早期病变，并能评估活动性。

MR亮角征

男性，31岁，确诊AS，T1WI、T2WI矢状位像显示L1-L4椎体前后角多个边缘锐利的三角形“亮角征”—Modictype。

Modic改变

腰椎终板的Modic改变，一般分为三种类型：I型：在T1加权像上为低信号，在T2加权像上为高信号。其病理意义是正常的造血骨髓被纤维血管骨髓所替代。

II型：在T1加权像上为高信号，在T2加权像上为等信号。其病理意义是正常的造血骨髓被脂肪骨髓所替代。

III型：在T1和T2加权像上均为低信号。其病理意义是正常造血骨髓被硬化骨所替代。

全身MRI

全身（包括整个中轴骨、肩关节和骨盆）MRI检查可以有效评估早期AS患者（可疑或确诊）炎症病变的发生部位、分布。

根据Baraliakos等研究，与颈、腰椎相比较，脊柱关节炎在胸椎更为常见。经采用STIR序列发现，颈椎、胸椎及腰椎的ModictypeI改变分别为26%,74%,24%。其中T7–T8最常受累。

男性，28岁，后背部痛7个月，怀疑早期AS。冠状位MR见骶髂关节受侵，松质骨水肿。矢状位见胸椎椎体前缘骨质侵润。

男性，30岁，被确诊为AS（持续背痛7年，BASDAI4.8,HLAB27阳性).矢状位STIR显示胸腰椎的炎症（如箭头所示）。L4棘突旁的软组织炎症(如弧形箭头所示)

AS是最常见的脊柱关节炎。由于信号强度的差异，TIWI，T2WI，STIR,FST2WI,等序列能够对早期骶髂关节的炎症改变做出有效的评价。目前，很多研究都采用这些序列来评估病变。为了实现对本病病理过程的功能成像，这些年来，CET1WI及DWI也已经被广泛使用。大多数研究表明：上述各种方法都被证明对显示组织的微观结构很有价值，CET1WI及DWI对急性炎症的量化评估、疗效评估比TIWI及DWI，T2WI，STIR及FST2WI更为敏感。

彩超检查

超声检查显示，SA骶髂关节炎以多血流信号为主，血流阻力指数（RI）较低。骶髂关节的血流丰富程度及RI分级指标可做为AS的诊断指标，但对活动性评估价值不大。

SPECT骨显像对强直性脊柱炎的临床诊断

99m锝-亚甲基二膦酸盐全身骨关节显像对判断强直性脊柱炎病变骨质的代谢活跃程度和病变程度以及评估骨质病变范围有一定价值。

骶髂关节穿刺诊断早期强直性脊柱炎

为了提高AS的早期诊断可能性,对于那些可疑的、不确定的,影像学检查有一定变化而临床表现明显,实验室指标高度怀疑的、可能AS0,可以考虑做骶髂关节穿刺、滑膜病理检查。CT导引下骶髂关节穿刺,定位准确,该部位也无重要的神经血管,一般很安全。

AS与其他骶髂关节疾病鉴别

1.类风湿性关节炎：好发于40-60岁女性，常为多关节发病，受累关节呈对称性、大小关节皆可受累，较多侵及上肢小关节，但很少累及骶髂关节及脊柱，骨质疏松改变比AS明显。

2.骶髂关节结核：常为一侧发病，且以破坏为主，软骨下硬化不明显，身体其他部位可发现结核病灶。

3.致密性髂骨炎：病变仅侵犯髂骨，有硬化带与正常骨质分界明显，很少形成骨性强直。

诊断小结

综上所述，AS的早期诊断中，临床症状、体征、实验室检查、X线、CT、MRI、SPECT和CT引导下骶髂关节穿刺各有特点，具有一定的特异性。

影像学检查作为其诊断方法之一，具有重要优势。X线检查费用相对低廉，可以做为筛查的基本手段。MRI较X线及CT能更早发现病变和发现更多的病变，但在检查费用方面与X线及CT相比不具有优势。SPECT费用更为昂贵，创伤大，仅做为补充手段。CT引导下骶髂关节穿刺属于有创检查。因此，影像学的综合检查对病变的早期确诊具有重要价值。当临床实验室指标提示AS时，首选X线检查，筛选可疑部位，再进一步行CT或MRI检查，必要时行骶髂关节穿刺确诊。

根医院设备配置的情况将多种检查方法充分结合，可为AS的早期诊断和治疗提供有力的医学佐证。

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