董媛媛　蒋明　钱邦平　顾小萍　马正良

，南京大医院麻醉科（董媛媛、蒋明、顾小萍、马正良）；，南京大医院脊柱外科（钱邦平）

国际麻醉学与复苏杂志,,39(01):6-8.

DOI：10./cma.j.issn.-..01.

基金项目：国家自然科学基金面上项目（）

ORIGINALARTICLES

本文对60例曾行光棒气管插管的强直性脊柱炎（AS）患者（成功42例，失败18例）的气道相关资料进行统计分析，探讨该类患者光棒插管失败的可能因素，以期更有效地对AS患者进行气道管理。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取年1月~年10月在我院住院接受截骨矫形术的AS患者，ASA分级Ⅱ、Ⅲ级，Mallampati评分Ⅲ、Ⅳ级，气管插管都曾选用光棒，共计60例。性别皆为男性，年龄24~54岁。根据光棒插管成功与否，将患者分为两组：成功组（A组，42例），失败组（B组，18例）。

1.2　数据收集

采用统一的病例报告表对AS患者困难气道的相关临床资料逐一进行记录。包括：BMI、张口度、甲颏间距、全脊柱后凸最大角（GK）、颈椎活动度（CROM）、颈椎曲度。

1.3　插管方法

气管插管分别由4位熟练掌握光棒技术的中级职称以上麻醉医师完成。插管方式首先选用的都是光棒。光棒置于弹簧管内，并与导管前端平齐。根据AS患者特殊的颈前屈位进行光棒塑型，麻醉诱导采用：咪达唑仑0.05mg/kg、异丙酚2~4mg/kg、维库溴铵0.15~0.20mg/kg、芬太尼4μg/kg。两人3次以上光棒插管不成功即判定光棒插管失败。

2　结　果

2.1　两组患者临床资料比较

两组患者的年龄、BMI、张口度、GK及CROM比较，差异无统计学意义（P＞0.05），B组患者的甲颏间距、颈椎曲度显著小于A组（P0.05，表1）。

2.2　光棒插管失败与危险因素的回归分析

在Logistic回归分析中，以60例患者光棒插管的结果为应变量，以甲颏间距、颈椎曲度为自变量，进行Logistic回归分析，颈椎曲度（OR=0.39，P=0.）为导致光棒插管失败的危险因素（表2）。

3　讨　论

本研究结果表明，使用光棒插管失败患者的BMI、张口度、GK以及CROM与成功使用光棒插管的AS患者相比，差异无统计学意义。这是由于光棒插管的优势在于插管无需暴露声门，无需上提下颌，头颈无需后仰，是张口受限、CROM减低患者气管插管的适应证。本研究中，患者GK角度57°~°，平卧时头部距手术床距离35cm以上，导致光棒置入困难。采用患者下肢抬高、躯干放平或侧卧位体位，因GK角度增大而导致光棒置入困难的影响即可降低或不计。

而甲颏间距和颈椎曲度在两组患者的比较中则差异有统计学意义。甲颏间距是评价困难气道的经典指标，本研究中，B组患者的甲颏间距与A组相比更小。值得