柳氮

柳氮磺吡啶作为一种历史悠久的药物，除了用于治疗溃疡性结肠炎外，还一直用于类风湿关节炎和强直性脊柱炎的治疗。临床证实：柳氮磺吡啶对强直性脊柱炎患者的腰背痛、外周关节炎、晨僵、血沉和C反应蛋白的变化及骶髂关节的X线片病变，均有明显的治疗作用。

柳氮磺吡啶是治疗强直性脊柱炎的二线药物中使用最广泛的药，主要适合于伴外周关节炎的强直性脊柱炎患者，可改善外周关节症状；其次，能防治强直性脊柱炎并发的虹膜炎；还对合并肠道感染(超60%的强直性脊柱炎患者存在肠道炎症)有效，能抑制肠道中的微生物，改善病情。

当然柳氮磺吡啶不是所有的患者都适用，以下是关于服用该药的注意事项：

?用前需了解有无磺胺类药过敏史，过敏者不能应用。

?为防止药物不良反应，建议从小剂量逐步增加，开始是每次0.5g，2次/d，以后根据病情和药物反应，逐步增加到每次1g，2次/d，一般不建议增加到3g/d。

?多喝水，可与碳酸氢钠同服：柳氮磺吡啶的代谢产物乙酰磺胺在偏酸尿液中溶解度较低，易析出结晶，对肾产生机械性刺激，引起腰痛和血尿，甚至发生尿闭等，而在碱性环境下溶解度升高。因此，在长时间或大剂量服用柳氮磺吡啶时，要多喝水，增加尿量(尿量不得少于1.5L)，以降低尿中药物浓度。

?勿与酸性药同服：一些酸性药如维生素C和胃蛋白酶合剂等，不宜与柳氮磺吡啶合用，防止酸化尿液，使代谢物乙酰磺胺在尿中溶解度降低而析出结晶，产生结晶尿损害肾脏。

?对柳氮磺吡啶过敏者可改为美沙拉嗪；如出现胃肠道反应比较大，可改为肛栓剂。

?柳氮磺吡啶可用于孕妇妊娠期，但剂量不宜＞2g/d，应同时补充叶酸(降低唇裂风险)，分娩足月产新生儿者(无葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷)，母亲哺乳期也可使用。男性则停药3个月后再授孕(柳氮磺吡啶可导致男性精子减少症，但一般为可逆性，停药数月可恢复)。

?一般服药后3-4月复查肝肾功能。

另外，柳氮磺吡啶与沙利度胺联合治疗强直性脊柱炎不仅疗效好，且副作用也不大，价格不贵，值得推荐。为避免沙利度胺可能的不良反应（如嗜睡），应在入睡前服用，从小剂量开始逐步加量，如每晚25~50mg开始服用，国人的耐受剂量往往在每晚mg以内。为防止可能出现的肢体麻木，可联合使用维生素B6，一旦出现肢体麻木，应及时停用。因服用沙利度胺出现便秘者，可联合白芍总苷。女性孕期绝对禁止使用。

来源：强直性脊柱炎病友联盟

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