强直性脊柱炎是一种主要在年轻人发病，以腰背痛为主，同时可出现四肢关节炎及皮肤损害，眼炎及肠炎的疾病。往往强直性脊柱炎因腰背痛不少病人有被诊断为腰椎间盘突出症久治不效的经历。有不少研究显示，强直性脊柱炎从症状出现，到明确诊断往往要耗时7年之久。

如今，如果打开百度搜索，输入“腰背痛”和“年轻人”，会发现不少关于提醒需要警惕一种叫做“强直性脊柱炎”的疾病科普文章。

近年来，各地各市基本上都建立了风湿免疫科，强直性脊柱炎被早期筛查出来的机会比以往更高了。但是伴随而来的是如何把这种病从各种腰背痛疾病中鉴别出来。我门诊便经常有拿着各种检查结果，以及带着有“骶髂关节炎”的影像报告来求确诊的病友。

而今天要谈到的这种疾病，便是极其容易将它误诊为强直性脊柱炎或脊柱关节炎的。写这篇短文的原因，也是最近朋友介绍一病友来看强直性脊柱炎，最后发现其实并不是强直性脊柱炎，而是SAPHO综合征（滑膜炎-痤疮-脓疱病-骨肥厚-骨髓炎综合征）。

来看看强直性脊柱炎或脊柱关节炎的临床表现：1）年轻人患病；2）可出现腰背痛及关节炎；3）肌腱端炎；4）累及骶髂关节及脊柱；5）可出现皮肤损害如银屑病皮疹；6）可出现炎症性肠病。

再来看看SAPHO综合征这个病，临床表现有：1）年轻人患病；2）可出现腰背痛及关节炎；3）肌腱端炎；4）累及骶髂关节及脊柱；5）可出现皮肤损害如银屑病皮疹；6）可出现炎症性肠病。

咋看一下，怎么两个疾病的临床表现一样，是不是医生写错了？当然没有写错啦。此两种疾病临床表现确实非常相似，而且它们二者也常有HLA-Ｂ27阳性。大家都知道HLA-Ｂ27与强直性脊柱炎关系密切，所以当遇到临床表现极其相似强直性脊柱炎的腰背痛疾病，而且又HLA-Ｂ27阳性，影像检查又有骶髂关节炎，当然就极其容易被认为是强直性脊柱炎了。

其实SAPHO综合征除了以上的一些表现外，也有与强直性脊柱炎不同的地方，比如SAPHO综合征有的有比较严重的痤疮，有的出现手掌和足掌脓疱，有的胸锁关节受累，再者在脊柱受累方面，可出现溶骨性椎体破坏。

图1面部痤疮

图2手掌的脓疱疹

图3足部的脓疱疹

图4股骨大转子附着点炎及胸椎椎体病变（箭头所指）

图5骨扫描所示，胸骨与锁骨部位受累，“牛头征”

啥是牛头征？上图5中核素骨扫描中黑色比较深的部位，即是锁骨和胸骨核素浓集之处，两根锁骨就像牛角，胸骨就像牛头，形象的描述就是“牛头征”。

需要指出的是，以上图片所示的图1-图3是痤疮与手掌和足部脓疱疹并不是SAPHO综合征必须具备的，但是图4和（或）图5的这种表现无菌性骨炎和胸肋锁骨关节受累表现常常是重要的支持依据。由于SAPHO综合征和强直性脊柱炎有很多相似之处，所以诊断时不应仅仅依赖HLA-B27阳性、骶髂关节炎及腰背痛症状就诊断了强直性脊柱炎，而应该进一步搜寻鉴别其他也可引起同样症状的疾病。换言之，除了骶髂关节应该检查外，对颈椎、胸椎及腰椎也应检查，同时如果胸肋锁骨关节处有疼痛症状，必要时还需核素骨扫描来帮助鉴别。

虽然SAPHO综合征和强直性脊柱炎是不同的疾病，虽然有可能将SAPHO误诊为强直性脊柱炎，但它们二者往往对生物制剂（肿瘤坏死因子抑制剂）治疗反应良好。