对此，大家要明白一点：不管是传统药物还是生物制剂，药物效果也是因人而异的，不会有哪种药物强直患者吃了就一定有效！

由于不同强直患者存在个体差异，治疗时也需要对患者的关节功能、疾病的活动程度、患者年龄、性别、职业、家庭责任、药物花费、之前用过哪些药物、治疗效果等情况进行评估。因此，强直患者选择药物需要依据自身情况，适合的才是最好的。

不过，个体化治疗也是建立在一定原则的基础上的，所以今天我们就从整体治疗原则的角度讨论强直性脊柱炎的常见治疗药物。

非甾体抗炎药(NSAIDs)

年美国风湿病学会及欧洲抗风湿病联盟更新的AS管理推荐意见中将非甾体抗炎药列为治疗早期强直性脊柱炎的一线药物，即建议患者在使用肿瘤坏死因子-α拮抗剂（生物制剂）之前需要尝试至少2种非甾体抗炎药(NSAIDs)。

原理：无菌性炎症是引发强直性脊柱炎疼痛、使病情发展的罪魁祸首，而在炎症的发生和发展过程中，炎症介质扮演了关键的角度，所以通过缓解这些炎症介质，同时可以减轻疼痛。而非甾体抗炎药可以作用于环氧化酶，抑制花生四烯酸合成前列腺素，从而抑制炎症，减轻疼痛。

作用：可迅速改善患者腰背部疼痛和晨僵、减轻关节肿胀和疼痛及增加活动范围，延缓或控制病情进展，对各个阶段的强直性脊柱炎患者都是首选。

常见种类：塞来昔布、吲哚美辛、布洛芬、双氯芬酸钠、美洛昔康等。

临床常见非甾体抗炎药物使用剂量表（参考）

使用时间：临床通常建议持续规律使用同样剂量至少2周。如一种药物治疗2~4周疗效不明显，可改用其他不同类别的非甾体类抗炎药。

副作用：长期应用容引起胃肠道溃疡，建议同时配合保护胃粘膜药，如奥美拉唑，可以很大程度上减少胃肠道溃疡的发生。老年人，尤其是合并冠心病患者慎重选择非甾体消炎药物，有增加心脑血管病发生的危险。

药物选择：非甾体类抗炎药种类繁多，因此可想而知的是每个人对每种具体药物的反应也会不同，为安全起见，用药时需在专业医生帮助下，结合患者个人情况个体化选择药物。

性价比：非甾体抗炎药是治疗强直性脊柱炎的一线用药，而且大部分已经进入了国家基本医疗保险药物目录，大大减轻了患者的经济压力。

慢作用抗风湿药

原理：柳氮磺胺吡啶是传统的强直性脊柱炎治疗药物，在临床应用广泛。因其可以在肠道内分解成5-氨基水杨酸而起到抗炎和免疫抑制作用。

作用：目前尚无任何一种改善病情的抗风湿药物被证实对强直患者的放射学进展及自然病程有效，但大量文献显示改善病情的抗风湿药物对中轴型脊柱关节炎的其他病情评估指标有明显的改善作用。

常见种类：柳氮磺吡啶、沙利度胺、来氟米特、甲氨蝶呤等。

柳氮磺吡啶：可改善AS的关节疼痛、肿胀和发僵，并可降低其他实验室炎症活动性指标。磺胺过敏者禁用。为了减少不良反应，国内外均采用逐渐增加剂量的方法。

沙利度胺：在体内有多重作用，可抑制TNF介导的NF-KB表达及其他受NF-KB调节基因的表达，它还作为T细胞共刺激物起到免疫调节作用，可治疗难治性强直性脊柱炎，多数患者具有良好的耐受性。

来氟米特：能改善强直患者腰背痛、晨僵时间，使疼痛关节数减少，血沉、C反应蛋白下降。但对骶髂关节CT无明显影响。来氟米特胃肠道反应发生率低，患者易耐受，故对磺胺过敏、对柳氮磺胺吡啶不能耐受或疗效不佳的强直患者，来氟米特是较好的选择。

甲氨蝶呤：二氢叶酸还原酶的抑制剂，具有抑制嘌呤合成及中性粒细胞的趋化，抑制炎性因子的释放，能有效缓解症状，改善病情。

生物制剂

年美国风湿病学会/欧洲抗风湿病联盟同时在更新意见中指出：将TNF-α拮抗剂的使用范围扩大，符合中轴型脊柱关节炎患者（包括AS）均可使用TNF-α拮抗剂，即使患者不符合放射学分类标准，若磁共振成像提示骶髂关节炎者也可使用。并提出2种NSAIDs规范治疗4周后无效的患者需尽早使用TNF-α拮抗剂治疗。

而目前临床常用的生物制剂包括肿瘤坏死因子抑制剂、白介素-1拮抗剂、白介素-6拮抗剂、CD20单克隆抗体等等。其中应用最为广泛的，在治疗强直性脊柱炎疗效最为确切的生物制剂是肿瘤坏死因子抑制剂，包括依那西普(Etanercept)、阿达木单抗(Adalimumab)和英夫利西单抗(Infliximab)。而国内常用的有格乐立、苏立信、益赛普、强克、安伯诺、恩利以及修美乐等等。

原理：肿瘤坏死因子是一种能使多种肿瘤出血坏死的物质。在正常情况下，人体组织和体液中的肿瘤坏死因子含量很低。然而，在创伤、感染、肿瘤和自身免疫性疾病的患者体内，这种因子的含量有不同程度的升高。

这提示了肿瘤坏死因子可能参与了强直性脊柱炎的急性炎症反应，因此，抑制肿瘤坏死因子可以实现病情缓解。

作用：生物制剂起效迅速，疗效显著，对于缓解AS患者的急性炎症，降低急性时相反应物，改善关节功能具有明显的疗效，尤其对于症状严重、高水平C反应蛋白(CRP)和红细胞沉降率(ESR)、核磁共振显示炎症性或侵蚀性病灶的患者，肿瘤坏死因子抑制剂的治疗效果更好。

治疗有效率：生物制剂是目前治疗强直性脊柱炎不错的选择，但也不是对每个人都有效，药物试验评估其治疗强直性脊柱炎总有效率为50％-75％。

副作用：临床调查中显示，70%的强直患者都会因生物制剂的停用复发，再使用普通抗炎药效果欠佳，除此之外，长使用可能会出现局部红斑、水肿，以及肿瘤、肺结核的风险。因此使用前需要进行结核、乙肝等疾病的筛查。

性价比：对于患者来说，生物制剂的价格是一个难以回避的问题，不过通过国谈，依那西普和阿达木单抗价格已经相对低廉了，特别是有赠药的国产阿达木单抗，可以降低长期足量使用生物制剂所带来的沉重的经济负担，故成为多数患者的临床用药首选。

最后提醒各位强友，以上这些药物用药期间都需要定期（每2~3个月）复查血常规、尿常规、肝功能、肾功能等。

参考文献：

[1]中华医学会风湿病学分会.强直性脊柱炎诊断及治疗指南[J].中华风湿病学杂志,,8.

[2]彭兰驭,牟茂婷,杨爽,高永翔.强直性脊柱炎的药物治疗现状与进展[J].世界最新医学信息文摘,,18.

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