强直性脊柱炎（AS）是一种血清反应阴性，以中轴关节慢性炎症为主，也可累及内脏及其他组织的慢性进展性风湿免疫性疾病。主要表现为受累中轴关节和外周关节的疼痛、强直、功能障碍等。发病与遗传、感染、内分泌失调、创伤、自身免疫功能紊乱等有关。其中，感染被认为是AS发病的一个重要的诱发因素，也能影响病情的进展。本文总结分析显示从感染部位及器，感染主要发生在呼吸系统及消化系统，眼睛也常受累；相关感染菌群主要有肺炎克雷伯菌、幽门螺杆菌、链球菌等，相关感染病毒主要有EB病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、乙型肝炎病毒等，相关感染衣原体主要有肺炎衣原体、沙眼衣原体等。所以在AS的诊断、治疗和预防中不能忽视微生物感染的致病作用。应积极开展对感染的检测和感染原筛查，并进行相应干预，以提高AS的诊疗效果。

强直性脊柱炎（AS）是一种血清反应阴性，以中轴关节慢性炎症为主，也可累及内脏及其他组织的慢性进展性风湿免疫性疾病，主要表现为受累中轴关节和外周关节的疼痛、强直、功能障碍等。其特征性病理改变是肌腱和韧带附着点的慢性炎症，部分患者还伴有不同程度的眼、肺、心血管、肾、消化道等其他病变。本病具有高度的致残性，严重者可引起脊柱关节畸形、劳动力丧失甚至基本生活能力丧失。目前对AS的发病机制尚无明确定论，但总体认为其发生与遗传、感染、内分泌失调、创伤、自身免疫功能紊乱等有关。其中，感染被认为是AS发病的一个重要诱发因素，也能影响病情的进展，但关于感染诱发AS患者免疫应答还是AS患者易感染，易感病原及其致病规律，遗传因素与易感病原特异性等仍不十分清楚，现总结分析如下。

感染病灶与强直性脊柱炎

AS患者常有慢性腹痛、腹泻、咳嗽、胸闷、尿道炎、葡萄膜炎、结膜炎、虹膜炎等炎性症状，提示AS感染病灶可能多在胃肠道、呼吸道、泌尿生殖道、眼等部位，研究发现在AS患者的临床症状中，呼吸道症状占比较高，为39.9％，泌尿生殖道占20.2％，胃肠道占9.0％，总感染率为59.6％。同时发现呼吸道感染与CBP升高、疾病活动有关，认为呼吸道发生有症状或无症状感染是AS发病的重要危险因素。Ｌｉｎｄｓｔｒ?ｍ等报道儿童阑尾炎患者发生AS的风险降低，而呼吸道感染和扁桃体炎则增加了AS发生的风险，儿童感染可能与AS后期发展存在一定关系，尽管这项研究仅限于住院治疗的患者。虽然很多AS患者伴有炎性结肠病，但两者之间的联系并不明确。Ｓｍｉｔｈ研究了一组AS患者中显著升高的IBD（炎症性肠病）以及亚临床肠道炎症的高发率，证明了肠道炎症与关节炎症之间重要的相互作用。刘彤等报道HLA－B27阳性患者葡萄膜炎的临床特点有发病年龄偏小、起病急、双眼交替发病、角膜后沉着物呈粉尘状、前房出现纤维素性渗出比例及复发率较高，常伴全身关节病变等特点。

细菌感染与强直性脊柱炎

最新研究发现多种细菌可能参与AS的发病过程，或与AS病、病情转归密切相关，或影响AS病情进展。也有人认为AS发病由菌群诱发、诱导，可能是菌群驱动性疾病。目前可以证实的与AS有关的主要菌群有幽门螺杆菌、肺炎克雷伯菌、链球菌、志贺菌、沙门菌、耶尔森菌、弯曲菌等。肺炎克雷伯感染在AS的发病过程中占重要地位，约50％的AS患者与该菌感染有关（主要是肠感染），并且肠道是AS患者克雷伯菌感染的主要部位，特别是在HLA－B27阳性患者和AS疾病活动期。HLA－B27抗原的产生和肺炎克雷伯菌抗体水平升高是AS患者早期诊断的重要标志。

病毒感染与强直性脊柱炎

AS归类于自身免疫性疾病，多种免疫炎症因子可能与AS的发病有密切关系。病毒感染与免疫系统疾病密切相关，病毒可能参与体液免疫反应、细胞免疫反应、自身免疫反应及抑制免疫系统功能过程。诸多研究提示病毒感染可能参与AS的发病，其中EB病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、乙型肝炎病毒与AS的发生有高相关性。王占欣等将入院治疗的例AS患者以及同期体检的健康者名进行临床观察，结果显示，AS组肺炎克雷伯菌感染率为63.60％，EB病毒感染率为45.61％；健康对照组肺炎克雷伯菌感染率为19.00％，EB病毒感染率为6.00％，两组比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。认为病毒感染会导致脊柱的病理学改变，诱发AS发生。因此临床上应对病毒感染引起的前列腺炎、肺炎及乙型肝炎患者采取相应的预防措施。

衣原体感染与强直性脊柱炎

衣原体是一种比细菌小但比病毒大的生物，是专性细胞内寄生的近似细菌与病毒的病原体。分为沙眼衣原体、肺炎衣原体、鹦鹉热衣原体等。肺炎衣原体又可分为ＴＷＡＲ、考拉和马３个生物变种。其中ＴＷＡＲ对呼吸系统有致病性，最突出的是引起急性或慢性支气管炎和肺炎、又能引起结节性红斑、Ｒｅｉｔｅｒ氏综合征、肉样瘤病等。近年研究发现肺炎衣原体感染与AS相关。研究发现采用免疫组织化学法检测９例髋关节置换的AS患者和13例骨折患者滑膜中的衣原体LPS抗原，结果显示AS患者外周血肺炎衣原体IgM、LPS和PCR阳性率均显著高于健康献血者。

总结与展望

AS发病与感染密切相关，即诱导AS的发生（诱导）并影响疾病的进展及转归（驱动）。但究竟是感染触发了免疫反应还是携带HLA－B27遗传基因患者容易引起感染仍不十分清楚。AS是炎症性自身免疫性疾病，但越来越多证据指向它可能是菌群驱动性疾病，也与病毒、支原体感染有密切联系。从感染部位及器官来说主要侵犯呼吸系统及消化系统，眼睛也常受累，同时能影响咽部菌群及肠道菌群。相关感染菌群主要有肺炎克雷伯菌、幽门螺杆菌、链球菌等，相关感染病毒主要有EB病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、乙型肝炎病毒等，相关感染衣原体主要有肺炎衣原体、沙眼衣原体等。综上所述，AS的发生与多种病原微生物感染相关，所以在AS的诊断、治疗和预防中不能忽视感染因素的致病作用，需要积极开展感染的检测和感染源筛查，并进行相应干预，以提高AS的治疗效果。同时应进一步探讨容易侵犯AS患者的感染原谱系及致病机制，这对AS的防治具有重要意义。

来源：强克风湿健康家园

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