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作者:焦钟雨

编辑:焦钟雨

出处：梧桐医学

一位女性患者，84岁，有强直性脊柱炎病史，准备在全身麻醉下行淋巴结活检。在术前麻醉评估中，发现患者颈部屈曲、畸形，活动范围十分有限，存在困难气道、插管困难的情况。

术前对病人进行了相关系统检查。术前影像学检查结果显示：脊柱没有任何骨折迹象(如图一)。考虑使用可视喉镜或纤维支气管镜进行气管插管。

首先考虑使用可视喉镜插管。使用可视喉镜时，会直接牵拉患者的颈部。由于患者颈椎强直，会厌暴露十分困难，未能顺利插入气管导管。后来使用插管探条（bougie，又称为气管导管引导器），经过两次尝试后，成功将气管导管插入。

然而不幸的是，患者术后出现低血压和急性呼吸衰竭症状。经神经系统检查显示患者出现左侧偏瘫。颈部CT显示C5-C6骨折错位。

图二术后影像学检查图像

在强直性脊柱炎患者进行插管时，必须要考虑患者颈部骨折情况的发生。过度的颈部弯曲可导致严重的颈椎损伤。

作为一个教学讨论病例，我们建议麻醉医生应根据自身对可视喉镜插管或纤维支气管镜插管两种技术的熟练程度来选择用哪种方法来进行气管插管。

尽管可视喉镜已经逐渐取代了纤维支气管镜插管，但纤维支气管镜对于部分困难气道插管仍是非常有用的，它不会对患者颈部造成过度的移位，可以避免对一些颈部有损伤的患者造成二次损伤。

参考文献：万丽,赵晴,陈军,等.疼痛评估量表应用的中国专家共识（版）[J].中华疼痛学杂志,,16(3):-.