强直性脊柱炎（AS）和类风湿关节炎（RA）均为全身性、慢性、自身免疫性疾病，二者相似却又有不同，RA主要表现为侵蚀性、对称性、外周多关节炎，而AS却以中轴关节病变为主。然而，如果两种疾病未能得到有效治疗，最终均可致关节畸形和功能丧失。

AS与RA都是自身免疫性疾病，那么治疗RA的药物能不能用于治疗AS呢？答案是肯定的，但又是有区别的。非甾体抗炎药、生物制剂一般治疗RA同时也可用于治疗AS，但是改善病情的抗风湿药（DiseaseModifyingAnti-rheumaticDrugs,DMARDs）对于AS和RA的治疗却是有选择的。临床上可同时用于治疗RA和AS的DMARDs主要有甲氨蝶呤（Methotrexate,MTX）、来氟米特（Leflunomide,LEF）、柳氮磺吡啶（Sulfasalazine,SSZ）三种。那么这三种药物对于AS的治疗，效果如何？

MTX是二氢叶酸还原酶的竞争性抑制剂，通过抑制核苷酸的合成阻止活化的淋巴细胞合成和生长，但在抑制病变免疫细胞的同时，也会对正常细胞起作用，因此导致不良反应，包括肝功能损害、胃肠道反应、骨髓抑制、口角糜烂等。

MTX治疗AS的疗效评价限于病例报告和开放性分析，大多数以摘要形式发表，如外国学者分别于年和年的研究均证实MTX联合英夫利昔单抗或非甾体抗炎药治疗AS的效果较单用生物制剂或非甾体抗炎药要好。但年其他学者进行的荟萃分析显示符合条件的3个随机对照试验中（共纳入AS患者例），MTX组在ASBath评分、C反应蛋白、患者总体评分及副作用等方面均与安慰剂组无差异；另外2项随机对照试验中（共纳入AS患者例），英夫利昔单抗单用组和联合MTX组比较，治疗效果也没有统计学意义。综上所述，MTX治疗AS疗效并不确切，各种研究结论不一，需要样本量更大的临床试验来进一步证实。

LEF和MTX相似，也是通过抑制酶合成进而抑制活化淋巴细胞的生长。该药引起的副作用有腹泻、瘙痒、皮疹、可逆性转氨酶升高等。

关于LEF治疗AS的疗效评价，有开放性研究发现LEF对于AS并发的外周关节症状有明显改善，而有些小样本、随机、双盲、安慰剂对照试验结果则指出LEF对于活动性AS的治疗无显著疗效。在我国，已有多项小样本试验证实LEF治疗活动性AS疗效明显，不良反应发生少。

SSZ能抑制前列腺素合成和清除巨噬细胞释放的致炎性氧离子，发挥抗炎作用；另外，还可降低周围血中活化淋巴细胞的数量。该药引起的不良反应包括：恶心、厌食、瘙痒、皮疹、头痛、心悸等。

SSZ可改善AS的关节疼痛、肿胀和僵硬，并可降低血清免疫球蛋白的水平及其他实验室活动性指标，特别适用于改善AS患者的外周关节炎症状。早在年就有学者总结了5项随机对照试验结果，进行方法学分析后得知SSZ组在晨僵持续时间、晨僵严重程度、疼痛程度、患者总体评分等方面优于安慰剂对照组，不良反应发生少且轻。最新的一篇荟萃分析纳入11项随机对照研究共例AS患者，经过分析指出SSZ能帮助改善患者疼痛症状，但对于影像学进展无明显抑制作用。至今，SSZ对AS中轴关节病变的治疗作用及改善疾病预后的作用仍缺乏有利证据。

临床上，SSZ较常用，也有医生将MTX、LEF用于治疗AS，但具体用药选择要因人而异。基于药物可能发生的副作用，在用药期间应定期监测血常规、尿常规、肝功能、肾功能等。