经常有强友提问“强直吃什么药比较好？”。答案是因人而异的，没有一剂“神方”可以治好所有强友，要知道，合适的才是最好的。不过，个体化治疗也是建立在一定原则的基础上，今天我们就来谈谈强直有哪些用药原则。

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作用：可迅速改善患者腰背部疼痛和晨僵、减轻关节肿胀和疼痛及增加活动范围，对各个阶段的强直性脊柱炎患者都是首选。

需要注意的是，使用非甾体类抗炎药不仅为了改善症状，同时为了延缓或控制病情进展。

常用的药物：吲哚美辛、布洛芬、双氯芬酸、美洛昔康等。临床医师应针对每位患者的具体情况选用一种非甾体类抗炎药。

治疗时间：临床医生通常建议在较长时间内维持相对稳定的治疗，这个时间一般至少需要三个月至半年甚至更久。因此，并不是说感觉不疼了就停药，疼了再吃。研究表明，病情稳定后减量或较长周期维持用药比按需给药（疼了再吃）在控制炎症、延缓进展方面更有效。

如何评估是否有效，是否需要换药？

要评估某种非甾体类抗炎药是否有效，应持续规律使用同样剂量至少2周。如一种药物治疗2~4周疗效不明显，应改用其他不同类别的非甾体类抗炎药。

注意，虽然非甾体类抗炎药是同一类药，但每个人对具体某个药物的反应是不同的，要在医生的帮助下，选择对自己最有效的，副作用最小的药物。

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非甾体抗炎药的相关不良反应及应对措施

别把非甾体抗炎药当作止疼药！

种类：柳氮磺吡啶、沙利度胺、来氟米特、甲氨蝶呤等。

柳氮磺吡啶：可改善AS的关节疼痛、肿胀和发僵，并可降低其他实验室炎症活动性指标。磺胺过敏者禁用。为了减少不良反应，国内外均采用逐渐增加剂量的方法。

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柳氮磺吡啶治疗强直性脊柱炎有效吗？有什么注意事项？过敏了该怎么办？

柳氮磺吡啶如何治疗强直性脊柱炎？

沙利度胺：在体内有多重作用，可抑制TNF介导的NF-KB表达及其他受NF-KB调节基因的表达，它还作为T细胞共刺激物起到免疫调节作用，可治疗难治性强直性脊柱炎，多数患者具有良好的耐受性。

来氟米特：通过抑制二氢乳清酸脱氢酶的活性减少嘧啶的合成，对细胞免疫和体液免疫均有抑制作用，同时还能抑制酪氨酸激酶的活性而影响细胞间的信息传导，减少细胞黏附，对改善强直性脊柱炎患者疼痛程度、受累关节数、血沉有改善作用。

甲氨蝶呤：二氢叶酸还原酶的抑制剂，具有抑制嘌呤合成及中性粒细胞的趋化，抑制炎性因子的释放，能有效缓解症状，改善病情。

抗肿瘤坏死因子(TNF)-α拮抗剂常用的包括依那西普(Etanercept)、阿达木单抗(Adalimumab)和英夫利西单抗(Infliximab)。

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生物制剂治疗强直性脊柱炎

什么情况下不能用生物制剂？

答疑

治疗早期就选择生物制剂，好不好？打多少针才有用？

生物制剂是目前治疗强直性脊柱炎不错的选择，但也不是对每个人都有效，药物试验评估其治疗强直性脊柱炎总有效率为50％-75％。

治疗策略：

TNF-α拮抗剂治疗6～12周有效者建议可继续使用（可以长期使用）

一种TNF-α拮抗剂疗效不满意或不能耐受的患者可能对另一种制剂有较好的疗效（一种效果不好可以考虑换另一种）

使用TNF-α拮抗剂也可以减少葡萄膜炎的复发频率（合并葡萄膜炎的建议使用生物制剂）

治疗前需要筛查结核、乙肝等疾病

注意，以上药物用药期间都需要定期复查血常规、尿常规、肝功能、肾功能等（每2~3个月）。

本文由“强直关爱会”平台授权发布