年5月，ImkeRedeker等在Rheumatology发表了一项研究，旨在评估当前axSpA诊断延迟的现状，并分析相关因素。

本期《风湿》，我们特邀广西医院风湿免疫科主任米存东对上述研究进行点评。

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中轴型脊柱关节炎（axSpA）是一种主要影响骶髂关节和/或脊柱等中轴骨骼的慢性疾病。在全球，axSpA的诊断经常延迟。10年前，报道的诊断延迟时间在5-10年。然而，axSpA的早期诊断对于获得最佳治疗效果至关重要，且可能有助于阻止脊柱结构损伤。在年引入国际脊柱关节炎协会标准评估之前，axSpA的诊断和分类主要依赖于骶髂关节或脊柱的X光改变，因此早期axSpA患者常被忽视。将骶髂关节MRI纳入疑似axSpA患者的诊断方法中，可以在疾病的初始阶段识别疾病。对于近年来诊断延迟是否有所减少，目前所知甚少。

年5月，ImkeRedeker等在Rheumatology发表了一项研究，旨在评估当前axSpA诊断延迟的现状，并分析相关因素。

从德国健康保险数据中抽取诊断为axSpA(国际疾病分类，第10版修订代码M45)的分层样本，并就疾病相关、生活方式和社会经济特征进行了调查。诊断延迟计算为从背痛开始到诊断为axSpA的时间。采用多变量线性回归分析，探讨与诊断延迟相关的因素。

研究共纳入例axSpA患者，患者平均诊断延迟时间为5.7年(中位数2.3)。其中，-年共有名患者确诊，-年共有名患者确诊。两个时期的平均诊断延迟没有显著差异，分别为6.3年(中位数2.6)和7.4年(中位数2.7)（图1）。

图1axSpA患者症状发作年龄和诊断年龄的累积分布

单变量线性回归分析表明，发病年龄小、女性性别、HLA-B27阴性、银屑病的存在与诊断延迟时间变长有关。

多变量线性回归分析显示，女性[β=1.85(95%CI1.06,2.65)]、HLA-B27阴性[β=3.61(95%CI2.07,5.14)]、银屑病的存在[β=1.40(95%CI0.08,2.73)]和症状出现年龄较小[β=1.91(95%CI1.53,2.29)]与较长的诊断延迟相关（表1）。

表1与axSpA诊断延迟相关的因素：单变量和多变量线性回归分析的结果

总之，axSpA的诊断延迟很长令人难以接受，这也是现代风湿病的主要挑战之一。女性、症状初发年龄较轻、HLA-B27阴性或有银屑病的患者诊断延迟较长。为了减少具有这些特征患者的诊断延迟，可能需要特定的转诊策略。

文献来源：RedekerI,CallhoffJ,HoffmannF,etal.Determinantsofdiagnosticdelayinaxialspondyloarthritis:ananalysisbasedonlinkedclaimsandpatient-reportedsurveydata[J].Rheumatology,.

广西医院风湿免疫科主任

年5月，ImkeRedeker等在Rheumatology发表了一项研究，此项研究共纳入例axSpA患者，旨在评估当前axSpA诊断延迟的现状，并采用多变量线性回归分析，探讨与诊断延迟相关的因素。

单变量线性回归分析表明，发病年龄小、女性性别、HLA-B27阴性、银屑病的存在与诊断延迟时间变长有关。多变量线性回归分析显示，女性[β=1.85(95%CI1.06,2.65)]、HLA-B27阴性[β=3.61(95%CI2.07,5.14)]、银屑病的存在[β=1.40(95%CI0.08,2.73)]和症状出现年龄较小[β=1.91(95%CI1.53,2.29)]与较长的诊断延迟相关。总之，axSpA的诊断延迟很长令人难以接受，这也是现代风湿病的主要挑战之一。女性、症状初发年龄较轻、HLA-B27阴性或有银屑病的患者诊断延迟较长。为了减少具有这些特征患者的诊断延迟，可能需要特定的转诊策略。

此外，中轴型脊柱关节炎好发于青年男性，HLA-B27是重要生物标记。而在临床上女性患者并不少见，部分患者临床表现并不典型，素有“重男轻女”之说。随着对疾病认识的加深越来越多的中轴型脊柱关节炎患者被早期诊断，但幼年时期关节炎存在许多不确定的因素，容易出现诊断延误。当有银屑病皮肤表现伴尿酸升高的患者出现关节炎时更多被判断为“痛风”，当按痛风性关节炎处理效果不理想时需要细心甄别，否则容易误诊或漏诊。年新的SpA诊断分类标准为我们早期辨识中轴型脊柱关节炎提供很好的帮助。

专家介绍

米存东主任医师

广西医院风湿免疫科主任

擅长类风湿关节炎、强直性脊柱炎诊治。目前担任海峡两岸医药卫生交流协会风湿免疫病学专业委员会委员及感染学组常务委员、广西医学会风湿病分会副主任委员、广西医师协会风湿免疫科医师分会副主任委员、广西医学会骨质疏松及骨矿盐疾病分会常委。

*此点评内容仅代表专家临床经验