强直性脊柱炎是指一种原因尚不很明确的、以脊柱为主要病变的慢性疾病。病变主要累及骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化，造成弯腰活动障碍，并可有不同程度的眼、肺、心血管、肾等多个器官的损害。强直性脊柱炎属中医学痹证范畴。常称之为肾痹、骨痹等，《素问.痹论篇》言：肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头。记述了脊柱强直、畸形的表现。强直性脊柱炎急性期，以祛邪为主，邪去则正安。

1、祛风除湿，散寒止痛常用麻桂类方，乌附类方。证见脊柱强直，活动受限，恶寒肢冷，腰腿拘急，关节冷痛，肿胀疼痛甚，无汗，舌淡，苔白，脉弦紧。外感风寒湿邪诱发，治以外寒散之，开腠发汗，祛风除湿，《金匮要略》中麻黄加术汤、乌头汤、越婢加术汤、麻黄杏仁薏苡甘草汤化裁加减。药用：麻黄、桂枝、防风、白芷、白术、威灵仙、蜈蚣、芍药、乌头、甘草等。

2、祛风除湿，清热和络证见脊柱强直，活动明显受限，发热头痛，肢体关节肿痛，屈伸不利，关节灼热感，口干口渴，腰背疼痛，不能弯腰转侧，舌红，苔薄黄，脉弦数。此为外感风湿热邪，治以祛风除湿，清热和络。常用《金匮要略》中白虎加桂枝汤、大青龙汤化裁，药用：知母、石膏、粳米、桂枝、麻黄、甘草等。

3、温经散寒，温阳除痹此证为外感寒邪，日久入里，或阳虚生内寒，寒邪凝滞，痹阻关节经络所致，腰背强直，活动受限，畏寒，全身关节疼痛较甚，昼轻夜重，遇寒痛增，得热痛减，舌淡，苔白，脉弦滑。治以内寒温之，以《金匮要略》中桂枝附子汤、乌头汤、乌头桂枝汤、白术附子汤、甘草附子汤加减化裁。药用桂枝、附子、制川草乌、芍药、当归、防风、白芷、甘草、生姜等。

4、散寒止痛，清热除痹多见于病情活动期，常见发热，头痛，脊柱强直，僵硬，不能活动，全身四肢关节灼热疼痛，目赤肿痛，口渴或口干不欲饮，大便干，小便黄等，舌淡红，苔薄黄，脉弦数，证属风湿热痹。治以清热除痹，《金匮要略》中常用白虎加桂枝汤、桂枝芍药知母汤、木防己汤等，药用桂枝、芍药、知母、石膏、白术、防风、附子、生姜、甘草等。

编辑：陈晓彤

内蒙古医科大学中医学院研究生，师从风湿病专家吕新亮教授，研究方向：中医药治疗风湿免疫病。

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