本病常累及青壮年，患者往往都处于学习、工作的重要阶段，如果没得到恰当的治疗，造成学习、工作能力下降，甚至残疾，对于患者会造成较大影响。本病在临床上表现的轻重程度差异较大，有的患者病情反复持续进展，1～2年内就可以出现明显的脊柱强直以及驼背变形等，更有个别髋关节受累严重者会导致长期卧床;而有的患者亦可长期处于相对静止状态，可以正常工作和生活。但是，发病年龄较小，髋关节受累较早，反复发作虹膜睫状体炎和继发性淀粉样变性，诊断延迟，治疗不及时和不合理，以及不坚持长期功能锻炼者预后差。

一、诊断标准

近年来有不同标准，但现仍沿用年纽约标准，或年修订的纽约标准。但是，对一些暂时不符合上述标准者，可参考欧洲脊柱关节病初步诊断标准，符合者也可列入此类进行诊断和治疗，并随访观察。?

1、纽约标准(年)

有X线片证实的双侧或单侧骶髂关节炎(按前述0~Ⅳ级分级)，并分别附加以下临床表现的1条或2条，即：

（1）腰椎在前屈、侧屈和后伸的3个方向运动均受限;

（2）腰背痛史或现有症状;

（3）胸廓扩展范围小于2.5?cm。根据以上几点，诊断肯定的强直性脊柱炎要求有，X线片证实的Ⅲ~Ⅳ级双侧骶髂关节炎，并附加上述临床表现中的至少1条;或者X线证实的Ⅲ~Ⅳ级单侧骶髂关节炎或Ⅱ级双侧骶髂关节炎，并分别附加上述临床表现的1条或2条。

2、修订的纽约标准(年)

（1）下腰背痛的病程至少持续3个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻;

（2）腰椎在前后和侧屈方向活动受限;

（3）胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值;

（4）双侧骶髂关节炎Ⅱ~Ⅳ级，或单侧骶髂关节炎Ⅲ~Ⅳ级。如果患者具备；

（5）并分别附加①~③条中的任何1条可确诊为强直性脊柱炎。?

3、欧洲脊柱关节病研究组标准

炎性脊柱痛或非对称性以下肢关节为主的滑膜炎，并附加以下项目中的任何一项，即：

（1）阳性家族史;

（2）银屑病;

（3）炎性肠病;

（4）关节炎前1个月内的尿道炎、宫颈炎或急性腹泻;

（5）双侧臀部交替疼痛;

（6）肌腱末端病;

（7）骶髂关节炎。?

??二、鉴别诊断?

1、非特异性腰背痛(Nonspecific?low?back?pain)

大多数腰背痛都是此类患者，该类疾病包括：腰肌劳损、腰肌痉挛、脊柱骨关节炎、寒冷刺激性腰痛等，此类腰痛类疾病没有AS的炎性腰背痛特征，进行骶髂关节X线或CT检查以及行红细胞沉降率、C反应蛋白等相关化验容易鉴别。?

2、臀肌肌筋膜炎(Gluteus?muscle?fasciitis)

本病常出现单侧臀上部疼痛，需要和AS进行鉴别。但该病疼痛程度不重，一般不引起行动困难，无卧久加重的特点，炎性指标均正常，骶髂关节不会出现病变。?

3、腰椎椎间盘脱出(Lumbar?intervertebral?disc?prolapse)

椎间盘脱出是引起炎性腰背痛的常见原因之一。该病限于脊柱，无疲劳感、消瘦、发热等全身表现，所有实验室检查包括血沉均正常。它和AS的主要区别可通过CT、MRI或椎管造影检查得到确诊。

4、髂骨致密性骨炎（Iliaccrestbonedensity）

本病多见于青年女性，其主要表现为慢性髂骨疼痛和发僵。临床检查除腰部肌肉紧张外无其他异常，诊断主要依靠X线前后位平片，其典型表现为在髂骨沿骶髂关节之中下2/3部位有明显的骨硬化区，呈三角型者尖端向上，密度均匀，不侵犯骶髂关节面，无关节狭窄或糜烂，故不同于AS。该病无明显坐久、卧久疼痛的特点，且接受非甾体类抗炎药治疗时不如AS那样疗效明显也是两种疾病的鉴别点。对于一些女性AS早期的患者，和本病较难鉴别，骶髂关节MRI检查可能有一定帮助，但仍需综合临床情况判断，对于较难鉴别的患者建议随访观察。

5.?类风湿关节炎(Rheumatoid?arthritis?，RA)

在AS早期，单纯以外周关节炎表现为主时特别需要与类风湿关节炎进行鉴别。

（1）AS在男性多发而类风湿关节炎女性居多；

（2）AS无一例外有骶髂关节受累，类风湿关节炎则很少有骶髂关节病变；

（3）AS为全脊柱自下而上地受累，而类风湿关节炎只侵犯颈椎；

（4）外周关节炎在AS为少数关节、非对称性，且以下肢关节为主，并常伴有肌腱端炎;在类风湿关节炎则为多关节、对称性和四肢大小关节均可发病；

（5）AS无类风湿关节炎可见的类风湿结节；

（6）AS的类风湿因子阴性，而类风湿关节炎的阳性率占60%~95%；

（7）AS以HLA-B27阳性居多，而类风湿关节炎则与HLA-DR4相关。

6.?痛风(Gout)

部分本病患者下肢关节炎发作持续时间较长，且有时发病期血尿酸不出现升高，此时往往需要与AS引起的外周关节炎进行鉴别。此时需综合两种疾病的临床特点仔细鉴别。?

7.?弥漫性特发性骨肥厚(DISH)

又称强直性骨肥厚，或Forestier病。该病发病多在50岁以上男性，是一种非炎症性疾病，常有脊椎痛、僵硬感以及逐渐加重的脊柱运动受限。其临床表现和X线所见常与AS相似。但是，该病X线可见韧带钙化，常累及颈椎和低位胸椎，经常可见连接至少4节椎体前外侧的流注形钙化与骨化，而骶髂关节和脊椎骨突关节无侵蚀，晨起僵硬感不加重，血沉正常及HLA-B27阴性。根据以上特点可将该病和AS进行区别。

8.?代谢性骨病(Metabolic?bone?disease)

甲状旁腺机能亢进、钙磷代谢异常等代谢性骨病常出现脊柱疼痛变形、身高变矮、髋关节疼痛等表现，影像学可以见到骨质明显疏松或硬化，但骶髂关节面没有模糊、破坏，一些特征性的化验检查，如：血尿钙、磷离子，血清碱性磷酸酶、甲状旁腺素等异常可与AS鉴别。

9.?晚发型脊柱骨骺发育不良伴进行性关节病

本病是一种基因异常导致的骨骺发育不良疾病，患者通常在5~10岁后因生长发育停滞而出现短躯干侏儒，并出现腰髂部和外周关节的轻中度疼痛和活动受限，有身高矮，桶状胸，肩胛骨上抬，跛型步态，外周关节粗大等特殊体征，X线可见脊側柱/后凸畸形，椎体扁平，前后径和横径增宽，椎体前缘上边和下边骨化缺失呈“横置花瓶”状;骨盆小，髂翼耳状面缺失，髋臼浅，骶髂关节和耻骨联合间隙增宽，股骨颈粗短，年龄偏大者可见股骨头变扁，表面不平;外周关节关节间隙狭窄，干骺及骨端增大，继发骨关节炎。

本病的体态与晚期AS相似，有时骶髂关节因骨质疏松、间隙增宽等原因会出现一些异常改变，因此需与AS进行鉴别。