OA的治疗方案应个体化,以非药物治疗联合药物治疗为主,必要时手术治疗。骨关节炎(OA)是最常见的关节疾病,是以关节软骨变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病,累及部位包括膝、髋、踝、手和脊柱等关节,有一定致残率。OA好发于中老年人群,65岁以上的人群一半以上为OA患者,其治疗也成为热点话题。OA的主要表现是关节疼痛,很多患者认为吃止疼药缓解疼痛就可以了,结果忽视了止疼药以外的治疗。接下来,本文将带大家来盘点除止疼药以外OA患者的治疗选择。在临床实践中,非药物治疗往往容易被忽视。然而,OA的非药物治疗也有很重要的作用。非药物治疗包括宣教、运动及物理治疗等。健康教育医师向患者及家属宣教,使患者了解本病绝大多数预后良好,消除其思想负担。告诫患者避免对本病治疗不利的因素,养成良好生活习惯,如肥胖患者应减轻体重,超重会增加关节负担。注意保护受累关节,避免长久站立、跪位和蹲位,同时减少或避免爬楼梯、爬山等。在医生指导下规范用药,了解所用药物用法和不良反应。此外,来自家庭和社会的支持与帮助也对患者治疗起到了积极作用。运动治疗患者在医生指导下选择正确运动方式,制定个体化运动方案。运动方式包括以下三点:(1)低强度有氧运动:如步行、游泳、骑自行车等。采用正确合理有氧运动方式可以改善关节功能,缓解疼痛。应依据患者发病部位及程度,在医生的指导下选择合适运动方式。(2)关节周围肌肉力量训练:加强关节周围肌肉力量,既可改善关节稳定性,又可促进局部血循环,但应注重关节活动度及平衡(本体感觉)的锻炼。由医生依据患者自身情况及病变程度指导并制定个体化训练方案。(3)关节功能训练:主要指膝关节在非负重位的屈伸活动,以保持关节最大活动度。物理治疗物理治疗可以通过促进局部血液循环、减轻炎症反应,达到减轻关节疼痛、提高患者满意度的效果。常用方法包括:水疗、冷疗、热疗、经皮神经电刺激、按摩、针灸等。不同治疗方法适用人群不同,但目前经皮神经电刺激、针灸的使用尚存一定争议,临床医生应根据患者具体情况选择合适治疗方法。行动辅助可通过减少受累关节负重来减轻疼痛,提高患者满意度,但不同患者的临床收益存在一定差异。患者必要时应在医生指导下选择合适行动辅助器械,如手杖、拐杖、助行器、关节支具等,也可选择平底、厚实、柔软、宽松的鞋具辅助行走。但对改变负重力线的辅助工具,如外侧楔形鞋垫尚存在争议,应谨慎选用。通过前面的内容,我们对OA的非药物治疗已有初步了解。在OA的药物治疗中,口服止疼药物仅短期控制症状,而且老年患者对非甾体类抗炎药(NSAIDs)易产生不良反应,如胃肠道症状、肾或肝功能损害等。止疼药物并不是长久之计,那么,其他药物治疗还有哪些呢?局部外用药物在使用口服药物前,建议先选择局部外用药物,尤其是老年人,可使用各种NSAIDs的凝胶贴膏、乳胶剂、膏剂、贴剂等。局部外用药物可迅速、有效缓解关节的轻、中度疼痛,其胃肠道不良反应轻微,但需注意局部皮肤不良反应的发生。对中、重度疼痛可联合使用局部外用药物与口服NSAIDs类药物。关节腔注射药物关节腔注射药物可有效缓解疼痛,改善关节功能。但是,侵入性治疗可能会增加感染风险,必须严格无菌规范操作。糖皮质激素起效迅速,短期缓解疼痛效果显著,但反复多次应用激素会对关节软骨产生不良影响,建议每年应用最多不超过2~3次,注射间隔时间不应短于3~6个月。玻璃酸钠可改善关节功能,缓解疼痛,安全性较高,可减少镇痛药物用量,对早、中期OA患者效果更为明显。但其在软骨保护和延缓疾病进程中的作用尚存争议,建议根据患者个体情况应用。此外,生长因子和富血小板血浆可改善局部炎症反应,并可参与关节内组织修复及再生;但目前对于其作用机制及长期疗效尚需进一步研究。临床上对有症状的OA患者可选择性使用。慢作用药物缓解OA症状的慢作用药物有双醋瑞因、氨基葡萄糖等。有研究认为这些药物有缓解疼痛症状、改善关节功能、延缓病程进展的作用;但也有研究认为其并不能延缓疾病进展。目前,该类药物对OA的临床疗效尚存争议,有症状的OA患者可选择性使用。结语OA患者会出现关节疼痛及压痛、关节活动受限、关节畸形以及肌肉萎缩等表现。在临床工作中,医师可依据患者的症状、体征、影像学检查及实验室检查作出诊断。OA治疗目的不仅是缓解疼痛,还要延缓疾病进展,矫正畸形,改善或恢复关节功能,提高患者生活质量。因此,OA的治疗方案应个体化,以非药物治疗联合药物治疗为主,必要时手术治疗。参考资料:1.中华医学会骨科学分会关节外科学组.骨关节炎诊疗指南(年版)[J].中华骨科杂志,,38():-.2.中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南(年版)[J].中华骨科杂志,,27(10):-.3.中华医学会风湿病学分会.骨关节炎诊断及治疗指南[J].中华风湿病学杂志,,14(6):-.4.ShethU,SimunovicN,KleinG,etal.Efficacyofautologousplatelet-richplasmausefororthopaedicindications:ametaanalysis[J].JBoneJointSurgAm,2,94(4):-.5.WandelS,JüniP,TendalB,etal.Effectsofglucosamine,chondroitin,orplaceboinpatientswithosteoarthritisofhiporknee:networkmeta-analysis[J].BMJ,,:c.6.KongtharvonskulJ,AnothaisintaweeT,McEvoyM,etal.Efficacyandsafetyofglucosamine,diacerein,andNSAIDsinosteoarthritisknee:asystematicreviewandnetworkmeta-analysis[J].EurJ,20:24.本文首发:医学界风湿与肾病频道本文作者:金迪王玉伟本文审核:陈新鹏副主任医师责任编辑:风禾茜茜 版权声明 本文原创,欢迎转发至朋友圈 -END- 往期回顾?缓解骨关节炎疼痛,不如试试这个抗炎食物!?打一针管半年?!辣椒素会是骨关节炎治疗“新宠”吗??治疗骨关节炎,双膦酸盐“发力”了一周风云医学界风湿与肾病频道推荐搜索 骨关节炎 爱我请给我好看!预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇 |