虽然强直性脊柱炎（AS）主要侵犯脊柱、骶髂关节、髋关节和周围关节，但还可伴发关节外病变，侵犯全身多个系统，并发多种疾病，强直性脊柱炎起病隐匿，患者不同时期的症状表现不尽相同。往往容易被误诊为腰肌劳损、腰间盘突出等等。特别是容易与年轻人因为运动损伤（肌肉、韧带拉伤）产生的疼痛混淆，部分患者可能在出现症状多年后仍未被确诊。据不完全统计，我国强直性脊柱炎患者从首次出现症状到第一次被医生确诊，平均有5-8年的延误时间。

为什么容易误诊？

强直性脊柱炎是一种病因未明的慢性炎症性疾病，大多数患者发病隐匿，早期临床表现缺乏特异性。初发关节虽以骶髂关节、髋关节和腰椎为主，但却有20%左右的患者以外周下肢关节为首发关节，尤其是儿童和女性患者，易首发膝、踝、足跟等大关节肿痛，儿童还易合并长期发热，造成诊断困难。

强直性脊柱炎属于偏科类疾病，医院医生对这种疾病认识不足，缺乏诊疗经验，易出现误诊误治。而且，很多强直患者在发病初期表现为骶髂关节炎，其临床表现在身体弯曲时产生严重腰痛、晨僵，晚上疼痛厉害，但活动后减轻，疲劳过度和遇冷疼痛会加重。

因为症状时断时续，疼痛时有时无，所以很多患者并不重视，即使治疗，一些没有经验的医生也会当做腰疼、腰肌劳损来治，这也是一些患者确诊时已经发展至中期或中晚期的原因。

强直性脊柱炎可伴发关节外病变：关节外表现分布于强直性脊柱炎病程的各个时期，但67%的患者于发病1年内出现，部分患者首发症状就是一些关节外表现，而后才出现腰骶部疼痛，误诊、误治便不难理解了。

患者缺乏医学常识。强直性脊柱炎初起时有些症状很轻，患者往往抱着小病无妨的心理，不及时就医。有人报告首次就诊时病程大于1年者占39.6%，最长的患者发病5年后才就医，以致丧失了早期诊断、及时治疗的时机，使致残率居高不下。

医院或非专科医生对本病缺乏深刻认识，尤其是当遇到以外周关节为首发关节或以关节外表现为首发的早期症状时，常被一些表面现象所蒙蔽，往往导致头痛医头，脚痛医脚。

有些放射科医生对强直性脊柱炎的早期X线表现认识不足，造成阅片时疏漏。有些临床医生过于依赖放射科诊断，甚至不亲自阅片，仅凭X线报告单，而错失早诊时机。待X线片有明显的骶髂关节病变时才诊断为强直性脊柱炎，临床上早已进入中晚期。

致残率高也与强直性脊柱炎临床病情进展程度的快慢不无关系。青少年患者病情进展快，多累及髋关节，致残率高。患者到了35岁以后，病情发展相对缓慢，但如掉以轻心，不注重巩固治疗及功能锻炼，也可致残。部分女性患者发病年龄稍晚，病情进展亦较缓慢，发病隐蔽，没能及时治疗而致残。

凡16～30岁，尤其是男性或有家族史者，出现腰背、骶髂、髋或膝、踝关节及跟骨、坐骨结节疼痛伴有腰僵时，经活动后减轻，休息后加重，或者上述关节不明原因的突然剧烈疼痛，适当休息后可消失，且反复发作。查体腰及骶髂关节捶击痛点阳性，“4”字征呈阳性，应尽早做HLA－B27及X线骨盆平片检查，若为阳性结果及骶髂关节呈炎症改变时，则极有利于强直性脊柱炎的早期诊断。

对于X线骨盆平片为阴性，CT复查骶髂关节亦无异常，不具备诊断条件的单纯性反复性腰、骶髂、髋或膝、踝关节及跟骨、坐骨结节疼痛伴腰僵的病人，不应轻易否定诊断，要定期复查，追踪观察5～10年为宜。

对病因不明的关节外表现，尤其是同时伴发外周关节疼痛的患者，应追踪观察，切忌头痛医头，脚痛医脚。

虽然骶髂关节X线平片检查已作为简便、经济的常规影像学检查手段，早期可表现为骶髂关节间隙正常或轻度增宽，轮廓模糊，下2/3处轻度侵蚀毛糙、骨质硬化，有利于强直性脊柱炎的早期诊断。但自骶髂关节发生炎性病变到X线平片出现上述早期X线征象，最快也要7～9个月，因此，不能仅凭X线阴性即否定强直性脊柱炎的诊断。

采用医用红外热成像仪检查，对于已经诊断为强直的患者，可采用医用红外热成像仪检查炎症分布部位、骨损情况等，对症施治。只有早期诊断、早期治疗，才能最大限度地降低致残率。

大家都在看

强直性脊柱炎疼痛，那疼在哪里？

强直性脊柱炎病因学的研究进展——陈付彩

强直患者，这个感恩节，谁是你最感恩的人？

↓↓↓点赞分享,是对我们最大的鼓励!