周杰伦巡回演唱会上，一则消息令广大粉丝操碎了心：周杰伦的多年顽疾又发作了！那这个困扰杰伦多年的强直性脊柱炎究竟是何方妖孽？

作者：kuku兜

来源：医学界风湿免疫频道

在周杰伦巡演开场之际，最让杰迷们操碎了心的就是周董的多年顽疾“强直性脊柱炎”居然又发作了！当被问及这个与他相伴多年的老毛病时，周董用一贯的作风自嘲“治不好的，哎，老人家了。”

这则消息让没抢到演唱会门票的小兜依旧心痛不已。那么，困扰天王多年的“强直性脊柱炎”究竟是个什么鬼？如何仅用两招制胜，在疾病各个阶段将它一眼识破？

演唱会上，周董的“铠甲”演出服仿佛是一个硬实的支架，强力支撑着他不适的脊柱。

强直性脊柱炎（AS）是主要影响脊柱和骶髂关节的慢性炎症性疾病。当年轻男性在20-30岁期间发现晨起时髂腰部僵硬，感觉就像是变身为《变形记》中的“甲虫”男主人公时，可千万别天真地以为自己穿越进小说里了。

“无论怎样用力向右转，他仍旧滚了回来，肚子朝天。他试了至少一百次，还闭上眼睛免得看到那些拼命挣扎的腿，到后来他的腰部感到一种从未体味过的隐痛，才不得不罢休。”

——《变形记》

若腰痛在活动后缓解，在休息后反而加重，甚至出现双侧交替性臀痛、腹股沟向下肢放射的酸痛，此时就该对AS提高警惕了。

专家指出，目前国际上对炎性腰背痛更新了一些标准。双侧交替性臀痛，就是一项很重要的指标。

随着病情的进展，关节间的新骨形成骨刺，整个脊柱常自上而下蔓延发生强直现象，晚期AS可出现腰椎各个方向活动受限和胸廓活动度减少，脊柱前屈、后伸、侧弯和转动都会受到限制。可恶的AS能让一枚血气方刚的汉子转眼间变身“京城瘫”。

京城瘫代表人物“葛大爷”，僵直的后腰部让他无法正常活动。（请原谅小编拙劣的P图技术）

除了脊柱和全身各种关节的炎症外，AS还会引起30%患者反复发生葡萄膜炎或虹膜炎。甚或升主动脉根和主动脉瓣病变。晚期还会发生严重的骨质疏松，导致骨折。

在人体的关节中，AS最爱侵犯骶髂关节，但它也绝不放过其他关节，无论足跟、足掌部还是膝关节、胸肋连接、脊椎骨图、髂嵴、大转子或坐骨结节，都逃不过它的魔爪。下图中，8、9、12、18、19、5、15、29、30、31、32号关节都是它的长居地。

可见，AS看似起病缓慢隐匿，实则威力巨大，其危害波及各种器官。及时发现，早期诊治此时就显得极为必要！

万能的影像学是骶髂关节炎诊断中的关键。常规X线能观察腰椎的韧带钙化、脊柱“竹节样”变、椎体方形变以及脊柱生理曲度的改变。MRI则能更加清晰的观察到早期关节和骨质的水肿、脂肪变等急慢性炎症改变，以及周围韧带的硬化、骨赘形成、骨质破坏等。下面，就让我们试着从影像检查中一眼识破它！

上图是正常的骶髂关节X线，可见骶髂关节面影像锐利、清晰。

↑↑在左侧骶髂关节处出现了一块高密度区域，这是病情初期骶髂关节急性炎症导致的骨髓水肿表现。

↑↑随着病情的发展，炎症未吸收部分逐渐硬化，在X线影像中出现不规则高密度影。

↑↑骶髂关节下可见模糊细密的点状影，这是病程进展后期形成的软骨下硬化。

↑↑矢状面的MRI影像则更加清晰直观。这是一份正常脊柱的MRI影像，椎骨密度均一、与椎间盘间隔均匀。

↑↑来看AS脊柱病变的影像，粗箭头所指区域显示了脊椎骨脂肪变性，细箭头所指的高密度区则是脊柱的炎性病变区域。

↑↑上图直观的表现出AS患者脊柱的逐步病变过程。病变从骶髂关节一路向上，底部椎体间已形成了典型的骨桥，而向上依次出现了骨赘、方形变、硬化和糜烂灶。

↑↑结合患者体型的改变，则能更深刻的体会脊柱改变的整个过程。

要满足AS的诊断标准，除了脊柱病变外还得努力“凑单”，目前最常用的是年纽约标准和年修订的纽约标准。

?修订的纽约标准（年）：

（1）临床标准：

①腰痛、晨僵3个月以上，活动改善，休息无改善；

②腰椎额状面和矢状面活动受限

③胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值

（2）放射学标准：

双侧骶髂关节炎Ⅱ~Ⅳ级，或单侧骶髂关节炎Ⅲ~Ⅳ级

（3）诊断：

①肯定AS：符合放射学标准和1项（及以上）临床标准者；

②可能AS：符合3项临床标准，或符合放射学标准而不伴任何临床标准者。

?修订的纽约标准（年）：

1.临床标准：

①腰椎前屈、后伸、侧弯3个方向活动受限；

②腰背痛病史或现在症；

③第4肋间隙测量胸廓活动度＜2.5cm

2.骶髂关节X线表现分级：

0级为正常；Ⅰ级为可疑；Ⅱ级为轻度异常；Ⅲ级为明显异常，存在侵蚀、硬化、关节间隙增宽或狭窄、部分强直等1项或以上改变；Ⅳ级为严重异常，表现为完全性关节强直。

3.诊断：

①肯定AS：双侧Ⅲ~Ⅳ级骶髂关节炎伴1项（及以上）临床标准者，或单侧；②腰椎Ⅲ~Ⅳ级骶髂关节炎伴第①项或②+③项临床标准者；

②可能AS：双侧Ⅲ~Ⅳ级骶髂关节炎而不伴临床标准者。

遇上患者病情不典型怎么办？大名鼎鼎的HLA-B27基因也是重要的实验室检查辅助指标！研究表明，临床上约90%的患者HLA-B27阳性，而我们亚洲普通人群阳性率仅4%~8%。可见，AS与HLA-B27就像是一对永不分离的好基友。

巡回演唱会对患上强直性脊柱炎的周杰伦而言，确实是一个体能上巨大的考验。演出服的过度负重，长时间保持站立姿势甚至舞台上的剧烈运动都会对病情造成影响。

周杰伦在演出期间注射药物，以缓解AS带来的疼痛。

作为与杰伦年龄相仿的年轻人，若你也像下图的熊本一样早晨感到腰部僵硬不已，甚至无法起床，请一定要提高警惕，及时就诊，通过风湿科医生的正规综合治疗来拯救你的腰吧！

注：

文章部分内容整理自林智明副教授课件《脊柱关节炎和强直性脊柱炎的概念和分类》。

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